Tall Som Trengs For Å Behandle: En Statistikk Som Er Relevant For Fysioterapeuter

tallet som trengs for å behandle (NNT) er en metode for å rapportere utfall fra kliniske studier.1 behandlingseffekt bestemmes ved å evaluere utfallet av en behandling i forhold til en annen behandling eller til en kontrollgruppe når den eneste forskjellen mellom gruppene er intervensjonen av interesse. NNT kan også brukes til å uttrykke størrelsen på utfallet av en behandling i forhold til en annen. NNT kommer til uttrykk som er utformet for å bidra til å avgjøre om tiltaket kan være verdifullt i klinisk praksis: antall pasienter som må behandles før en terapeut kan være sikker på at en pasient forbedret seg som ikke ville ha forbedret seg uten tiltaket. For eksempel, ved sammenligning Av Behandling X og Behandling Y, indikerer EN nnt-score på 5 for behandling X at behandling X i gjennomsnitt etter behandling av 5 pasienter vil ha oppnådd et mer positivt utfall enn om Behandling Y hadde blitt brukt. NNT forteller ikke klinikeren hvilken av de 5 pasientene som vil svare, bare at 1 pasient sannsynligvis vil gjøre det.

NNT ble beskrevet i 1988 Av Laupacis et al. 2,og selv om bruken blir stadig mer populær, er DEN fortsatt ikke mye brukt. ET SØK PÅ MEDLINE tilbake til 1991 ved å bruke søkeordene «number needed to treat «eller» NNT » identifiserte 121 henvisninger som rapporterte NNT-informasjon. Av disse sitatene var det bare 3 som gjaldt utfall av fysioterapi3-5 og av disse var det bare one5 som beskrev BRUKEN AV NNT i et tidsskrift med innhold som var relevant for fysioterapeuter.

Beregning AV NNT

NNT kan brukes til å måle den relative effekten av ulike behandlinger for å gjenopprette normal funksjon eller forhindre fremtidig funksjonshemning. Slag, hodepine, død fra livmorhalsmanipulasjon), kan en lignende beregning brukes til å indikere antall pasienter som må behandles for å skade eller til og med føre til en persons død. Hvis statistikken brukes på denne måten, blir den referert til som tallet som trengs for å skade (NNH).2,6

behandlingseffektivitet kan studeres effektivt ved bruk av randomiserte kontrollstudier (rct). Når resultatene av en intervensjon blir studert ved HJELP AV EN RCT, blir de forskjellige egenskapene—både kjente og ukjente—av kontroll-og intervensjonsgruppene tilfeldig fordelt, bortsett fra intervensjonen av interesse, som bare brukes på en gruppe. NÅR antall positive utfall i hver gruppe er bestemt, tillater rct-utformingen at det positive utfallet av intervensjonen av interesse beregnes ved å trekke utfallet i kontrollgruppen fra utfallet i intervensjonsgruppen.

de to halvdelene av nevnen angir andelen positive utfall i hver gruppe individuelt. Når andelen vellykkede utfall i kontrollgruppen (eller alternativ terapigruppe) trekkes fra andelen vellykkede utfall i intervensjonsgruppen, indikerer det den relative effekten av intervensjonen. Dette er resultatet som kun kan tilskrives behandlingen som undersøkes. Hvis kontrollgruppen utførte bedre enn behandlingsgruppen, produseres en negativ verdi, noe som indikerer at behandlingen kan være ineffektiv eller skadelig. Nevneren indikerer derfor det henførbare resultatet av behandlingen. For å gjøre denne verdien anvendelig i klinisk setting, beregnes antall forsøkspersoner som må behandles før en ekstra forsøksperson vil bli hjulpet av behandling ved å dele nevneren i en teller på 1. DERMED ER NNT den inverse av utfallet som kan tilskrives behandlingen alene. Dersom 100% av forsøkspersonene i intervensjonsgruppen responderer positivt, mens ingen responderer positivt i kontrollgruppen, vil NNT=1/1=1, noe som indikerer at hver pasient som behandles responderer positivt på intervensjonen. Da forskjellen mellom det positive resultatet på grunn av intervensjonen og det positive resultatet fra kontrollgruppen minker, øker NNT.

Vi vil bruke det vi anser en godt designet RCT Av Watt et al8 for å demonstrere beregning AV NNT. Et mål med studien var å sammenligne utfallet av fysioterapiintervensjon med et hjemmeøvelsesprogram på håndleddsforlengelsesområde (ROM) etter Colles brudd. Etter fjerning av gipsstøpet ble det gjort en måling av håndleddet ROM. Emner ble deretter tilfeldig tildelt enten en fysioterapigruppe (n = 9) eller en kontrollgruppe (n=9) ved hjelp av forseglede konvolutter som skjulte tilfeldig oppgave. En datagenerert tilfeldig tallliste ble brukt til å bestille konvoluttene. Ortopedisk kirurg eller registrar ga kontrollgruppen et skriftlig treningsprogram for å utføre hjemme. Fysioterapi gruppen fikk behandling på skjønn av behandlende fysioterapeut. Behandling vanligvis inkludert aktive øvelser i et hjem program, hjem råd, og passiv felles mobilisering. Kontrollgruppen fikk ingen individuell fysioterapi. Mengden trening utført av hver gruppe var ikke forskjellig mellom grupper(t (16)=1,63, P=.12). For alle fag ble håndleddsforlengelse ROM målt med et goniometer av en etterforsker som ikke var klar over gruppeoppgaven for hvert fag. Etter 6 uker ble håndleddsforlengelse ROM målt igjen.

Tabell 1 viser resultatene av håndledd forlengelse ROM målinger fra studien Av Watt et al.8 før intervensjon var gjennomsnittlig håndleddsforlengelse ROM henholdsvis 30 grader og 28 grader i fysioterapi-og kontrollgruppene. Ved 6-ukers oppfølgingsmåling var gjennomsnittlig håndleddsforlengelse ROM henholdsvis 55,7 grader og 38,3 grader i fysioterapi-og kontrollgruppene.

Watt et al8 analyserte dataene ved hjelp av EN en-tailed split-plot analyse av varians (SPANOVA). Et positivt utfall av fysioterapi ble rapportert (F=2,59; df=1,16; P=.010) (Tab. 1). Den umiddelbare implikasjonen av dette signifikante resultatet for klinisk praksis er ikke åpenbar. Tallene rapportert (f-og P-verdier) oversetter ikke til estimater av størrelsen på det positive resultatet av intervensjonen. De rapporterte resultatene indikerer ikke størrelsen på det positive utfallet eller prosentandelen av pasienter som vil ha nytte av fysioterapi i tillegg til å utøve intervensjon. De rapporterte resultatene indikerer bare at et utfall til fordel for fysioterapi har skjedd.

Kapandji9 foreslo at prehensjon er optimalisert med håndleddet i 40 til 45 grader forlengelse. Derfor,hvis en håndledd ROM på større enn 45 grader av forlengelse er definert som et positivt utfall For studien Av Watt et al, 8 DERETTER NNT kan beregnes med formelen ved hjelp av informasjonen I Tabellene 1 og 2.

denne beregningen indikerer EN NNT på 2.25, noe som betyr at klinikere må behandle 9 pasienter som beskrevet Av Watt et al8 før de kan være sikre på å oppnå 4 positive resultater av håndleddsforlengelse større enn 45 grader som normalt ikke ville oppnås med hjemmeøvelser. Sammenlignet med resultatet av en-tailed SPANOVA, gir NNT resultater på en måte som er direkte overførbar til klinisk setting. Selv om det er nyttig å vite om en behandling er effektiv, å vite hvor nyttig behandlingen er når det gjelder antall pasienter som trenger å bli behandlet, hjelper det med å beregne hvor mye forventet gevinst vil koste, både økonomisk og når det gjelder kravene til pasienten om å fortsette behandlingen. Dette er DEN store fordelen MED NNT.

hvis en person ønsket å endre definisjonen av et positivt utfall(f. eks dobling håndleddet forlengelse ROM i 6 uker), er DET mulig å beregne NNT. Tabell 3 illustrerer hvordan ulike definisjoner av et positivt utfall gir forskjellige nnt-skår fra de samme dataene. Av interesse er resultatet av de siste 2 positive resultatene i tabellen. Når man sammenligner resultatene, oppnå håndleddet forlengelse ROM større enn eller lik 30 grader synes et enklere mål å oppnå enn å øke ROM med større enn 50 grader. Likevel, oppnå håndleddet forlengelse ROM større enn eller lik 30 grader er forbundet MED EN NNT av 3, mens oppnå 50 grader ELLER MER AV ROM er forbundet med EN NNT av 1.5. NNT av 3 forteller oss at flere pasienter i kontrollgruppen vil oppnå det positive resultatet av 30 grader, og derfor må flere pasienter behandles for å finne at en ekstra pasient som ikke ville ha oppnådd utfallet ROM ved å gjøre øvelser alene. Når 50 grader ROM er målet, er fordelene ved fysioterapiintervensjonen imidlertid mer tydelige. Her er det mer usannsynlig for et emne fra kontrollgruppen å oppnå dette målet, men en høy andel fag vil nå dette målet om 6 uker hvis de har fysioterapi. Kontrast disse resultatene med det positive resultatet definert som dobling ROM. Hele prøven må behandles av en fysioterapeut før en ekstra person ville doble HANS ELLER HENNES ROM.

når SE er kjent, er beregning av øvre og nedre konfidensgrenser ved hjelp av ligning 4 mulig.11

Ved hjelp av denne prosessen kan CIs FOR NNT for studien Av Watt et al8 beregnes. Den øvre nnt-grensen er 16,6, og den nedre nnt-grensen er 1,21. Disse konfidensgrensene kan tolkes til å bety at den sanne NNT kan være så høy som 17 eller så lav som 2. På GRUNN AV den inverse naturen TIL NNT er CIs ikke symmetrisk rundt punktestimatet på 2.25.

Fysioterapeuter er ofte interessert i den forebyggende verdien av deres intervensjoner, OG NNT kan også brukes til å tolke disse resultatene. Nytten av tiltak utformet for forebygging gjenspeiles i frekvensen eller antall ikke-hendelser. Formelen for beregning AV NNT forblir den samme. Bruken AV NNT på denne måten illustreres av en studie som undersøkte om økt fleksibilitet kan redusere frekvensen av overbruksskader i underbenet i en befolkning av hærrekrutter.12 to forskjellige hærkompanier som fullførte grunnleggende infanteritrening samtidig ble studert. Kontrollgruppen fullførte normal trening, mens behandlingsgruppen hadde 3 ekstra strekkøkter innlemmet i sitt ukentlige treningsprogram. Lengden på grunnopplæringen var 13 uker. En lege som ikke var klar over gruppeallokeringer, registrerte antall skader antagelig på grunn av overforbruk i begge gruppene i løpet av 13-ukers trening. Belastningsskader ble definert som skader som består av stress frakturer, patellofemoral smerte, muskelstammer, tendinitt, plantar fasciitt, shin splinter, og fremre kompartment syndrom. Resultatene av studien er oppsummert i Tabell 4.

En NNT av 8 indikerer at for hver 8 traineer som gjennomgår forebyggende strekkregime, ble 1 trainee forhindret fra en overbruksskade på underbenet i løpet av 13-ukers perioden. Resultatene indikerer den potensielle fordelen ved å endre grunnleggende infanteritrening.12 kostnaden for å rehabilitere en rekrutt etter å ha fått en overforbruk skade ville være mer enn kostnaden for å la 8 rekrutter til å utføre tøyningsøvelser 3 ganger i uken under grunnleggende trening. Konfidensintervaller kan også beregnes for denne studien på samme måte som beskrevet ovenfor. I denne studien er den øvre nnt-grensen 33,9 rekrutter, og den nedre nnt-grensen er 4,6 rekrutter.

i dette utvalget hadde 43 rekrutter fra kontrollgruppen belastningsskader. Derfor er risikoen for å pådra seg en overbruksskade i denne prøven 0,29. En nnt score på 8, som beregnet for data Fra Hartig Og Henderson, 12 informerer leseren om utfallet av 1 av 8 rekrutter. Det indikerer ikke responsen på intervensjon fra de andre 7 fagene. Av 7 rekrutter, noen er sannsynlig å utvikle en «overforbruk skade,» gitt risikoen for denne skaden i grunnleggende opplæring. NNT gjenspeiler dermed gjennomsnittlig antall forsøkspersoner som trenger intervensjon for å hindre en hendelse, men NNT informerer ikke leseren om skjebnen til de andre forsøkspersonene i utvalget. Fordi fagene som vil opprettholde det negative utfallet ikke kan forutsies på forhånd, vil alle 8 fagene måtte ha tiltak for å forhindre et negativt utfall.

Diskusjon

en nnt-score på 1 betyr at hver gang en behandling brukes på den definerte pasientgruppen, vil det resultere i et ønsket positivt utfall som ikke ville ha skjedd uten behandling. Behandlinger med nnt-score nærmer seg 1 er funnet ved sammenligning av antibiotika med placebo ved behandling Av Helicobacter pylori-infeksjon.6 noen forfattere mener AT en nnt-score på 3 eller mindre indikerer en verdig intervensjon.6 Hva som anses som en verdig intervensjon, avhenger av definisjonen av et positivt utfall. Hvis et inngrep med EN NNT på 10 kan redde et ekstra liv fra en sykdom som dreper millioner, så synes intervensjonen å være verdt, til tross FOR AT nnt-poengsummen er større enn 3. Leseren må veie de relative fordelene ved intervensjonen og dens mulige utfall når man tolker nnt-poeng. Som med resultatene av andre statistiske tester, må det observerte utfallet også vurderes, MEN NNT gir informasjon som gir klinisk meningsfull innsikt.

hvis det viser seg AT behandlingen har NNT-score lavere enn 3, kan det være verdt å vurdere å innføre en endring i klinisk praksis hvis andre faktorer ikke indikerer noe annet.6 beslutningen om å endre klinisk praksis må imidlertid veies opp mot den potensielle skaden—UTTRYKT som NNH – og kostnadene ved denne endringen og hvordan disse faktorene kan påvirke ressursallokeringen i helsevesenet generelt. Etter hvert som nnt-poengsummen øker, kreves det flere ressurser for å oppnå et nytt positivt utfall i den definerte tidsperioden. Når behandlinger viser seg å være svakt effektive, må også etiske og økonomiske hensyn tas i betraktning, og her kan en behandling med lite ressursbehov virke mer attraktiv selv uten en god NNT. Nnt informasjon hjelpemidler beslutninger om passende klinisk praksis og optimal utnyttelse av tilgjengelige ressurser ved å uttrykke resultatene fra studier i form av pasienter som trengs for å bli behandlet.

begrensningene i en studie dikterer også hvordan NNT skal tolkes. I Studien Av Watt et al. ble kun 8 utfall oppnådd over en 6-ukers periode vurdert. Derfor er utnyttelse AV nnt-informasjon avhengig av kvaliteten og utformingen av forskningen. NNT gir kun klinisk relevant informasjon når klinisk relevante studier er utført.

Konklusjon

NNT er en metode for rapportering og tolkning av utfall av kliniske studier og gir etter vår mening informasjon i en lett forståelig form. NNT kan brukes til å beskrive resultater fra studier som undersøker forebyggende utfall av behandling og de som undersøker behandlinger designet for å gjenopprette normal funksjon.