problembaserat lärande tillämpas på övning i medicinska skolor i Brasilien: en mini-systematisk granskning

diskussion

under denna mini-systematiska granskning rapporterade fyra studier användningen av PBL-metodik i brasilianska medicinska skolor (10-13), på sjukhus, praktikplatser och simuleringslaboratorier.

det bör förklaras att PBL introducerades i Kanada i en treårig undergrad-läroplan snarare än det traditionella fyraåriga programmet.(1) det traditionella fyraåriga programmet har fyra månaders paus på sommaren, medan den treåriga PBL-läroplanen bara har en månad, därför har eleverna 112 veckors akademisk aktivitet plus 12 veckors valtid som ses i Figur 2. PBL har fyra faser:

• fas I varar 14 veckor och ägnas åt normal struktur och funktion;

• fas II varar i sex veckor och ägnas åt onormala biologiska mekanismer;

• fas III varar 40 veckor och ägnas åt onormal struktur och funktion;

• fas IV är tillägnad clerkships i fyra utbytbara block av: familjemedicinsk praxis, kirurgi och psykiatri, barnläkare och obstetrik och gynekologi.

under fas I till fas III har studenter också ett horisontellt program (en timme per dag) tillägnad problem relaterade till professionella attityder och etik, onormalt beteende, biomedicinsk statistik, epidemiologi och rehabiliteringsmedicin. Dessutom har eleverna två sexveckorsperioder av valbara erfarenheter arrangerade av fakultetsmedlemmar, och innan de går in i clerkship har studenterna en vecka med kliniska färdigheter i historia, undersökning och planering av vidare utredning och behandling.

Dessutom bör det betonas att kraven för en student att bli antagen till medicinska skolor skiljer sig mellan Kanada och Brasilien. I Kanada föreslogs PBL-programmet för studenter som redan hade minst tre år inom beteendevetenskap, biokemi och cellbiologi, och studenter borde helst ha avslutat ett utbildningsprogram. I Brasilien är kravet att gå in i en läkarskola att klara en tentamen som utvärderar studentens kunskaper i Språk, koder och relaterad teknik, samt olika ämnen som Portugisiska, historia, geografi, matematik, fysik, kemi och biologi och en skriftlig uppsats. Därför är mognad och akademisk bakgrund olika mellan studenter under det första året av läkarskolan, faktorer som kan äventyra framgången för PBL i medicinska skolor i Brasilien.

mognadsproblemet bland brasilianska studenter har observerats. Följaktligen (11) saknar brasilianska medicinska studenter mognad och förtroende för att utmärka sig i ett PBL-tillvägagångssätt, vilket leder till att de är oroliga och osäkra om deras kortsiktiga lärande i samband med PBL-metodiken.(11)

ändå har den brasilianska medicinska läroplanen kopplats där det är möjligt med PBL-metoden. Bestetti et al. (11) relatera betydelsen av kulturella och strukturella sammanhang i genomförandet PBL i brasilianska medicinska skolor. I Brasilien sägs genomförandet av PBL-metoden påverkas av den medicinska arbetsmarknaden och hälsosystemet samt den pedagogiska aspekten.(11)

faktorer som tidsbegränsningar, kliniska flöden och mångfald av kliniska problem påverkar undervisningsförhållandena.(8) Barrows, 1986 uppgav att PBL-metoden kräver mer tid, kostar mer och kräver mer ansträngning från lärare jämfört med de föreläsningsbaserade metoderna. Följaktligen kräver en effektiv PBL-metod en kvalitet på handledningskunskaper, vilket innebär att läraren eller handledaren måste vägleda eleverna att överväga alla steg i problemets resonemang. Om detta misslyckas äventyras målen för PBL.(14) En annan fråga som kan äventyra användningen av PBL i den kliniska undervisningsmiljön är att kliniska lärare alltid är engagerade i en dubbel process: kliniskt resonemang för att ta hand om patienter och pedagogiskt resonemang för att undervisa patienter.(8)

Couto et al.(15), analyserade brasilianska medicinska studenters uppfattningar om ämnesexpertis bland PBL-facilitatorer, och de drog slutsatsen att PBL-facilitatorexperter i ämnet är väsentliga för inlärningsprocessen. På samma sätt, i Kanada födelseplatsen för PBL, studier (16-18) har visat att för framgången med PBL metodik, professorer ska kunna underlätta grupper och vara kunnig om innehållet, och samtidigt eleverna måste vara villiga att delta i peer undervisning och vara stödjande för gruppen lutande processen. Det förväntas att professorerna har kompetens inom sitt område.(16-18)

McMaster University medical school som ursprungligen föreslog PBL-läroplanen har också genomgått ändringar sedan dess första implementering för över 30 år sedan. De behöll filosofin men ändrade läroplanen 2005 och implementerade kompassen (Konceptorienterad, tvärvetenskaplig, problembaserad, övning för överföring, simuleringar i clerkship, streaming). De stora förändringarna var i studentutvärderingar, handledarens roller och antalet och syftet med utbildningstillfällen.(17) Figur 3 visar konturen för den treåriga Compass undergrad-läroplanen som för närvarande finns på plats vid McMaster University.

i vår recension fann vi att Bestetti (11) också relaterade vikten av ämnesexpertislärare för att minimera tidsförberedelser och maximera studenternas förtroende. Dessutom investerar de i kurser och förberedelser av handledare inom praktiken och teoretiskt innehåll med PBL-metoden. Däremot är de flesta lärare i Brasilien mer bekanta med den traditionella föreläsningsbaserade metoden snarare än den studentcentrerade metoden som används i PBL-metoden.

Dias-Lima et al.(12) rapporterade en positiv inverkan av studentutbildningsdelen av deras program. Även om deras program har anpassat PBL-metoden med pedagogiska verktyg för att integrera lärling av discipliner som mikrobiologi, parasitologi, immunologi och patologi i ett kliniskt sammanhang. Nackdelen med studien är frånvaron av inkludering av patienter i den undervisade disciplinen; de använde videor för att simulera en klinisk miljö.

liknande, Lucchetti et al.(19), beskriva erfarenheten av aktiv metodik, inklusive simulering, för att undervisa geriatrik och observerad förbättring av läkarstudentens kunskaper, attityder och färdigheter. Geriatrik är ett mycket utmaningsområde att undervisa i jämförelse med andra områden där närvaron av teknik och procedurer gör dem till mer attraktiva områden för studenter. Även om papperet behandlade användningen av aktiv metodik specificerade den inte användningen av PBL; därför uteslöts det från våra analyser.

på det pediatriska området (13) valde forskare sex patienter från akutmottagningen med tre patienter diagnostiserade med diarre och tre med lunginflammation. Sjuttiotvå studenter skickades in till ett test före bedömningen av patienterna, efter att eleverna deltog i den akademiska avdelningen som genomfördes av en anställd som tidigare utbildats i båda metoderna, TM (traditionell metod) och AM (aktiv metod). Slutligen skickades eleverna till ett andra kognitivt test 48 timmar efter församlingsrundan. Författarna drog slutsatsen att AM visade bättre resultat på elevernas kunskapsförvärvsuppfattning.

i Brasilien görs lärande i praktikfasen med sjukhuspatienter i sjukhussängar, grundenheter, specialiserade polikliniker eller akutrum. Dessa situationer kräver vanligtvis omedelbar vård till patienten på sjukhuset, vilket begränsar studier och handledningsdiskussioner. För att eliminera eller till och med rensa några av begränsningarna, studierna av Paulin & Pocas (10) och Prado et al.(13), visade anpassningar/modeller av sjukhus-och öppenvård med fokus på lärande med PBL, situationer som behöver anpassningar/modifieringar i hälso-och sjukvårdssystemet som hjälper patienter, gör det möjligt att skapa stunder för studier och diskussion av fall utan att försämra kvaliteten på vården av patienterna. Både lärare och elever måste anpassa sig med större ansvarskänsla för att förbereda sig med att studera före Vård och därmed sträva efter att minska osäkerheten. Studenter kan öka sitt engagemang för praxis i laboratorier / semiologiaktiviteter; lärare kan bredda sökningen för att få verktyg som gör att eleverna kan motiveras. Lärare måste förbereda och förstå den nya profilen för dessa studenter, som ställer fler frågor, på grund av den breda tillgången till information tillgänglig på internet och från olika källor som inte alltid är vetenskapliga.

PBL i medicinsk utbildning har för det mesta presenterats som en möjlighet att förbättra kompetensen hos läkare som utbildats av denna aktiva metod. Dessa studier har emellertid inte visat en övertygande förbättring av kunskaps-och prestationsvinsterna hos utbildade läkare som använder denna metod jämfört med de traditionella metoderna som används i de flesta brasilianska medicinska skolor fram till slutet av förra seklet.