polipi, chisturi, fibroame și fertilitate

după cum se menționează în postarea despre ‘tipuri de uter și malformații uterine’ și impactul acestuia asupra capacității de reproducere, polipi, chisturi și fibroame, pot, de asemenea, ocazional, să reducă fertilitatea și să îngreuneze sarcinile ajung la termen.

ce sunt și cum pot afecta fertilitatea?

polipii endometriali apar la 10% dintre femei. Sunt creșteri ale mucoasei uterului a căror formă seamănă cu cea a unui neg. Acestea apar la femeile cu fertilitate scăzută, deci există dovezi care sugerează că pot avea un efect negativ asupra capacității de fertilizare și/sau de a duce o sarcină la termen. Acestea sunt detectate între 11-45% dintre femeile supuse fertilizării in vitro (FIV) și la 16,7% dintre pacienții cu eșecuri în acest tip de tratament. Ele sunt, de asemenea, prezente la 47% dintre femeile cu endometrioză. Mecanismele prin care pot interfera cu fertilitatea nu sunt bine cunoscute, unele dintre ele ar putea fi legate de obstrucția trecerii spermei, implantarea embrionilor sau inflamația pe care o pot produce, ceea ce ar putea modifica capacitatea membranei de a primi embrionul, ceea ce face dificilă implantarea.

chisturile ovariene sunt mai frecvente la vârsta fertilă, deși sunt observate și după menopauză. Chisturile sunt formațiuni care conțin o cavitate goală care poate fi umplută cu lichid. Majoritatea sunt benigne, deși uneori pot avea celule maligne. Cele mai frecvente sunt chisturile fiziologice. Chisturile funcționale, cum ar fi chisturile foliculare și chisturile corpului luteal, sunt frecvente la femeile aflate în premenopauză. Unele chisturi sunt patologice și includ endometrioza, chisturile dermoide și ovarele polichistice. Relația dintre chisturile ovariene și infertilitate este un subiect de dezbatere, în principal pentru că este dificil să se determine impactul real al chistului și tratamentul acestuia asupra fertilității ulterioare. Tratamentele chirurgicale au fost mult timp considerate a preveni posibilele complicații, dar s-au dovedit a fi adesea mai dăunătoare decât chistul în sine.

fibroamele Uterine, numite și leiomioame sau fibroame, sunt tumori benigne care cresc între celulele uterului, de obicei rotunjite în formă. Acestea se găsesc la 40-60% dintre femeile cu 35 de ani, crescând procentele odată cu vârsta. Acestea sunt prezente la 5-10% dintre femeile infertile și sunt detectate la 12% din SARCINI. În ceea ce privește efectul său asupra fertilității, dovezile actuale indică faptul că fibroamele submucoase (sub mucoasă) și/sau fibroamele mari au un efect negativ asupra concepției și sarcinii timpurii, ducând la un risc crescut de avort spontan, prezentare fetală slabă, placenta previa, travaliu prematur, abrupție placentară, hemoragie postpartum și cezariană. Începerea menstruației la o vârstă fragedă, neavând SARCINI, consumul de cafea sau alcool, obezitatea și hipertensiunea arterială s-au dovedit a crește riscul de a dezvolta fibroame uterine.

simptome

majoritatea polipilor, chisturilor și fibroamelor sunt asimptomatice și se găsesc adesea accidental în timpul ultrasunetelor din alte motive.

cele mai frecvente simptome sunt creșterea sângerării și a durerii în timpul menstruației.

în cazul fibroamelor uterine, presiunea pe care acestea o pot exercita asupra organelor adiacente poate provoca alte simptome, cum ar fi incontinența, constipația.

la femeile gravide cu fibroame, durerea este cel mai frecvent simptom, nu atât din cauza creșterii fibroamelor, cât și din cauza eliberării substanțelor numite prostaglandine.

cum sunt diagnosticați?

polipii endometriali sunt adesea diagnosticați întâmplător, adică sunt detectați în timpul unui examen ginecologic de rutină. Acestea pot fi diagnosticate prin ultrasunete transvaginale bidimensionale sau tridimensionale în faza proliferativă timpurie a ciclului menstrual și prin ultrasunete cu perfuzie salină sau histeroscopie.

chisturile ovariene sunt de obicei diagnosticate în timpul ultrasunetelor de rutină în timpul sarcinii.

fibromul uterin poate fi diagnosticat prin Doppler color sau prin ultrasunete convenționale în tonuri de gri.

pot fi tratate?

înainte de stimularea fertilizării in vitro sau a unui ciclu de transfer de embrioni congelați, medicii recomandă de obicei îndepărtarea polipilor endometriali prin histeroscopie. În prezent, însă, nu este clar că această recomandare este întotdeauna adecvată pentru toate cazurile. În 27% din cazuri, polipii endometriali pot dispărea spontan. În cazul în care îndepărtarea sa este necesară, histeroscopia rămâne tehnica de alegere, deoarece permite diagnosticarea și îndepărtarea simultană.

tehnica laparoscopică este un instrument terapeutic foarte util pentru tratamentul chisturilor ovariene. Cu toate acestea, în multe cazuri, tratamentul conservator (care nu atinge chistul) și urmărirea cu ultrasunete sunt suficiente pentru majoritatea cazurilor de chisturi ovariene în timpul sarcinii.

tratamentul chirurgical al fibromilor uterini are ca rezultat un” uter cicatrizat”, care a fost asociat cu o probabilitate crescută de ruptură uterină în timpul sarcinii post-tratament. De aceea, după îndepărtarea unui miom, se recomandă să așteptați cel puțin 6 luni și chiar până la un an pentru a lăsa țesutul să fie bine vindecat, înainte de a re-ridica o nouă sarcină. În unele cazuri de fibroame submucoase mari, medicamentul agonist GnRH este utilizat înainte de operație pentru a reduce dimensiunea acestora.