învățarea bazată pe probleme aplicată practicii în școlile medicale din Brazilia: o revizuire mini-sistematică

discuție

în timpul acestei revizuiri mini-sistematice, patru studii au raportat utilizarea metodologiei PBL în școlile medicale braziliene (10-13), în spitale, stagii și laboratoare de simulare.

ar trebui explicat faptul că PBL a fost introdus în Canada într-un curriculum de trei ani, mai degrabă decât programul tradițional de patru ani.(1) programul tradițional de patru ani are patru luni de pauză vara, în timp ce curriculumul PBL de trei ani are doar o lună, prin urmare studenții au 112 săptămâni de activitate academică plus 12 săptămâni de timp electiv, așa cum se vede în Figura 2. PBL are patru faze:

• Faza I durează 14 săptămâni și este dedicată structurii și funcției normale;

• Faza II durează șase săptămâni și este dedicată mecanismelor biologice anormale;

• faza III durează 40 de săptămâni și este dedicată structurii și funcției anormale;

• faza IV este dedicată clerkships în patru blocuri interschimbabile de: practica medicina de familie, Chirurgie si Psihiatrie, Pediatrie, și obstetrică și ginecologie.

de-a lungul fazei I până la faza a III-a, studenții au, de asemenea, un program orizontal (o oră pe zi) dedicat problemelor legate de atitudinile și etica profesională, comportamentul anormal, Statisticile biomedicale, epidemiologia și medicina de reabilitare. În plus, studenții au două perioade de șase săptămâni de experiențe elective aranjate de membrii facultății și, înainte de a intra în clerkship, studenții au o săptămână de abilități clinice în luarea istoriei, examinarea și planificarea investigațiilor și tratamentelor ulterioare.

în plus, trebuie subliniat faptul că cerințele pentru ca un student să fie admis la școlile medicale sunt diferite între Canada și Brazilia. În Canada, programul PBL a fost propus pentru studenții care au avut deja cel puțin trei ani în științe comportamentale, biochimie și biologie celulară, iar studenții ar fi trebuit să finalizeze, de preferință, un program de diplomă. În Brazilia, cerința de a intra într-o școală medicală este de a susține un examen care evaluează cunoștințele elevului în limbi, coduri și tehnologii conexe, precum și diverse subiecte precum Portugheză, istorie, geografie, matematică, Fizică, Chimie și Biologie și un eseu scris. Prin urmare, maturitatea și mediile academice sunt diferite între studenții din primul an de școală medicală, factori care pot compromite succesul PBL în școlile medicale din Brazilia.

a fost observată problema maturității în rândul studenților Brazilieni. În consecință (11), studenții Brazilieni la medicină nu au maturitate și încredere pentru a excela într-o abordare PBL, determinându-i să fie anxioși și nesiguri cu privire la învățarea lor pe termen scurt în contextul metodologiei PBL.(11)

cu toate acestea, programa școlară medicală braziliană a fost legată ori de câte ori este posibil de metodologia PBL. Bestetti și colab. (11) se referă la importanța contextului cultural și structural în implementarea PBL în școlile medicale braziliene. În Brazilia, se spune că implementarea metodologiei PBL este afectată de piața muncii medicale și de sistemul de sănătate, precum și de aspectul educațional.(11)

factori precum constrângerile de timp, fluxurile clinice și diversitatea problemelor clinice influențează condițiile de predare.(8) Barrows, 1986 a declarat că metoda PBL necesită mai mult timp, costă mai mult și necesită mai mult efort din partea profesorilor în comparație cu metodele bazate pe prelegeri. În consecință, o metodă eficientă PBL necesită o calitate a abilităților tutoriale, ceea ce înseamnă că profesorul sau tutorele trebuie să ghideze elevii să ia în considerare toți pașii din raționamentul problemei. Dacă acest lucru eșuează, obiectivele PBL sunt compromise.(14) O altă problemă care poate compromite utilizarea PBL în cadrul didactic clinic este că profesorii clinici sunt întotdeauna angajați într-un proces dublu: raționament clinic pentru îngrijirea pacienților și raționament educațional pentru a învăța pacienții.(8)

Couto și colab.(15), au analizat percepțiile studenților medicali brazilieni cu privire la expertiza subiectului în rândul facilitatorilor PBL și au ajuns la concluzia că experții facilitatori PBL în acest subiect sunt esențiali pentru procesul de învățare. În mod similar, în Canada, locul de naștere al PBL, studiile (16 – 18) au arătat că, pentru succesul metodologiei PBL, profesorii ar trebui să poată facilita grupurile și să aibă cunoștințe despre conținut și, în același timp, studenții trebuie să fie dispuși să participe la predarea de la egal la egal și să susțină procesul de înclinare a grupului. Este de așteptat ca profesorii să aibă expertiză în domeniul lor.(16-18)

școala medicală a Universității McMaster care a propus inițial programul curriculum PBL a suferit, de asemenea, modificări de la prima sa implementare în urmă cu peste 30 de ani. Ei au menținut filosofia, dar au schimbat curriculum-ul în 2005, implementând busola (orientată spre Concept, multidisciplinară, bazată pe probleme, practică pentru transfer, simulări în clerkship, streaming). Schimbările majore au fost în evaluările elevilor, rolurile tutorelui și numărul și scopul sesiunilor educaționale.(17) Figura 3 prezintă schița curriculumului de trei ani Compass undergrad în vigoare în prezent la Universitatea McMaster.

în recenzia noastră, am constatat că Bestetti (11) a relatat, de asemenea, importanța tutorilor de expertiză în materie pentru a minimiza pregătirea timpului și a maximiza încrederea elevilor. În plus, investesc în cursuri și pregătirea tutorilor în cadrul conținutului practic și teoretic cu metodologia PBL. În schimb, majoritatea profesorilor din Brazilia sunt mai familiarizați cu metodologia tradițională bazată pe prelegeri decât cu abordarea centrată pe elev utilizată în metodologia PBL.

Dias-Lima și colab.(12) a raportat un impact pozitiv al părții de formare a studenților din programul lor. Deși, programul lor a adaptat metoda PBL cu instrumente educaționale pentru a integra ucenicia unor discipline precum microbiologia, parazitologia, imunologia și patologia într-un context clinic. Dezavantajul studiului este absența includerii pacienților în disciplina predată; au folosit videoclipuri pentru a simula un mediu clinic.

în mod similar, Lucchetti și colab.(19), descrieți experiența metodologiei active, inclusiv simularea, pentru a preda geriatria și îmbunătățirea observată a cunoștințelor, atitudinilor și abilităților studenților medicali. Geriatria este un domeniu foarte dificil de predat în comparație cu alte domenii în care prezența tehnologiei și a procedurilor le transformă în zone mai atractive pentru studenți. Deși lucrarea a abordat utilizarea metodologiei active, nu a specificat utilizarea PBL; prin urmare, a fost exclusă din analizele noastre.

în domeniul pediatric (13), cercetătorii au selectat șase pacienți din camera de urgență cu trei pacienți diagnosticați cu diaree și trei cu pneumonie. Șaptezeci și doi de studenți au fost supuși unui test înainte de evaluarea pacienților, după care studenții au participat la Runda de secție academică efectuată de un membru al personalului instruit anterior în ambele metodologii, MT (metoda tradițională) și am (metodologia activă). În cele din urmă, elevii au fost supuși unui al doilea test cognitiv la 48 de ore după Runda de secție. Autorii au concluzionat că AM a arătat rezultate mai bune asupra percepției dobândirii cunoștințelor elevilor.

în Brazilia, învățarea în faza de stagiu se face cu pacienții spitalizați în paturi de spital, unități de bază, ambulatorii specializate sau camere de urgență. Aceste situații necesită de obicei îngrijire imediată a pacientului din spital, ceea ce limitează studiile și discuțiile tutoriale. Pentru a elimina sau chiar a elimina unele dintre limitări, studiile realizate de Paulin & Pocas (10) și Prado și colab.(13), adaptări/modele demonstrate de îngrijiri spitalicești și ambulatorii axate pe învățarea cu PBL, situații care necesită adaptări/modificări în sistemul de sănătate care asistă pacienții, permite crearea de momente pentru studii și discuții despre cazuri fără a afecta calitatea îngrijirii pacienților. Atât profesorii, cât și elevii trebuie să se adapteze cu un sentiment mai mare de responsabilitate în pregătirea cu studierea înainte de îngrijire și, astfel, cu scopul de a reduce nesiguranțele. Elevii își pot spori dedicarea față de practicile din laboratoare / activități de semiologie; profesorii pot lărgi căutarea pentru a aduce instrumente care să permită elevilor să fie motivați. Profesorii trebuie să pregătească și să înțeleagă noul profil al acestor studenți, care pun mai multe întrebări, datorită accesului larg la informațiile disponibile pe internet și din surse variate care nu sunt întotdeauna științifice.

PBL în educația medicală a fost prezentat, în cea mai mare parte, ca o perspectivă de îmbunătățire a competențelor medicilor instruiți prin această metodologie activă. Cu toate acestea, aceste studii nu au arătat o îmbunătățire convingătoare a cunoștințelor și a câștigurilor de performanță ale profesioniștilor medicali instruiți folosind această metodologie în comparație cu metodele tradiționale utilizate în majoritatea școlilor medicale braziliene până la sfârșitul secolului trecut.