Radial Hode Reseksjon versus Artroplastikk I Ikke-Reparerbare Findelte Frakturer Mason TYPE III OG TYPE IV:En Systematisk Oversikt

Abstrakt

ikke-Reparerbare findelte frakturer av radialhodet Mason TYPE III eller TYPE IV har dårlige resultater når de behandles med åpen reduksjon og intern fiksering. Radial hode reseksjon har blitt foreslått som et godt alternativ for kirurgisk behandling, mens i de siste tiårene, utvikling av teknologi og design i radial hode protese har økt effekt i protese erstatning. Den foreliggende gjennomgangen ble utført for å bestemme den beste kirurgiske behandlingen for findelt radialhode når ORIF ikke er mulig. Bedre resultater er rapportert for radial hode artroplastikk når det gjelder albue stabilitet, bevegelsesområde, smerte og færre komplikasjoner sammenlignet med radial hode excision. Likevel kan radial hode reseksjon fortsatt betraktes som et alternativ for behandling i isolerte radiale hodefrakturer uten tilhørende ligamentskader lesjon av ledbånd eller ved eldre pasienter med lav krevende funksjon.

1. Innledning

Kirurgisk behandling for findelte og ikke-reparerbare brudd i radialhodet kan være utfordrende. Disse typer frakturer er ofte forbundet med flere ligamentale skader som utgjør albue ustabilitet. Radial hode reseksjon har blitt foreslått som et godt alternativ for kirurgisk behandling, mens i de siste tiårene, utvikling av teknologi og design i radial hode protese har økt effekt i protese erstatning.

radialhodet er en sekundær valgus stabilisator av leddet og det er involvert i overføring av aksial kraftbelastning gjennom albuen under bøyning. Det er også en varus og ekstern rotatorisk begrensning . Findelt radial hodet frakturer Mason TYPE III OG TYPE IV er ofte forbundet med andre skader av albuen som capitellum og coronoid frakturer og / eller leddbånd avbrudd, både mediale og laterale leddbånd og interosseus membran . Hovedmålet i kirurgisk behandling er å gjenopprette albue stabilitet for å bevare komplekse fysiologiske albue kinematikk. I dette henseende er medial collateral ligament den primære begrensningen i valgus stress. Radial hode bidrar sekundært til valgus stabilitet og bevaring er obligatorisk i tilfelle brudd som involverer bløtvev og leddbånd for å unngå kronisk ustabilitet. Mange forfattere har beskrevet alvorlige komplikasjoner ved reseksjon av radialhodet som proksimal migrasjon av radius og langsgående ustabilitet, humeroulnar slitasjegikt , reduksjon i grepstyrke, cubitus valgus og ulnar nevropati . Derfor har radial hode artroplastikk fått en stor konsensus i ortopediske kirurger som primært alternativ for behandling i frakturer Mason TYPER III OG IV. det tillater en anatomisk rekonstruksjon, og den opprettholder stabilitet og fysiologisk kinematikk i albuen hvis det er forbundet med ligamentrekonstruksjon. Imidlertid kan oversizing eller overstuffing av radial hode protese, malposisjonering, og aseptisk mobilisering føre til en høy grad av komplikasjoner og svikt i denne kirurgiske prosedyren. Nylige anmeldelser av litteratur om albue artroplastier har rapportert tilfredsstillende resultater i radialhodeutskiftningsstudier på grunn av forbedring av biomaterialer og operative teknikker.

hensikten med denne gjennomgangen var å undersøke aktuell litteratur om kirurgisk behandling Av ikke-reparerbare findelte frakturer I radialhodet Mason Type III eller TYPE IV for å vurdere resultater og indikasjoner for utskifting av radialhodet eller reseksjon.

2. Materialer Og Metoder

vi søkte i PubMed elektronisk database ordene (radial hode frakturer) OG ((artrhoplasty) ELLER(protese)) OG ((reseksjon) ELLER (excision)). Retningslinjene for foretrukne rapporteringsposter for systematiske oversikter og meta-analyser (PRISMA) ble brukt (Figur 1). Vi valgte artikler fra de siste 20 årene, fra 1998 til desember 2017. Vi opprettet En Excel-database for å samle inn data hentet fra artikler på engelsk, velge papirer med serie på 10 eller flere pasienter. Eksklusjonskriterier var artikler skrevet på andre språk, kasusrapporter eller oversikter, cadaveric eller instrumentals studier, kliniske studier uten standard spørreskjemaer eller score, og studier der posttraumatiske utfall ikke ble skilt fra primær rekonstruksjon av radialhodet.

Figur 1

vi hentet relevante data fra de utvalgte artiklene: type studie, antall pasienter, alder, oppfølging, type operasjon utført, kliniske resultater (ROM, DASH score, MEPS score og VAS) og radiografiske resultater.

3. Resultater

databasesøket identifiserte 152 potensielt relevante artikler. Abstracts er analysert etter inklusjons – og eksklusjonskriterier og totalt 29 artikler ble valgt for den foreliggende gjennomgangen. De fleste av retrospektive studier på metall radial hode protese har blitt publisert i de siste ti årene i forhold til mangel på studier for radial hode excision i de siste to tiårene. Videre har få artikler om sammenligning av de to kirurgiske teknikkene blitt funnet. På grunn av heterogenitet i bevisnivå, kirurgisk teknikk, type implantater og rehabiliteringsprotokoll, utførte vi ikke statistisk dataanalyse. Utvalgte artikler rapporteres I Tabell 1.

4. Diskusjon

fra vår litteraturgjennomgang er kliniske resultater for radialhodeutskifting rapportert I Tabell 2. De fleste retrospektive studier involverer modulær monopolar eller bipolar protese implantert for uopprettelige Mason TYPE III eller TYPE IV frakturer. For de fleste av forfatterne har midtveisoppfølgingen vist tilfredsstillende resultater innen bevegelsesgjenoppretting (gjennomsnittlig fleksjonsforlengelsesbue: 116°). Gode resultater i DASH score (fra 7 til 24) og MEPS score (fra 79 til 100) og low VAS pain evaluation scale (fra 0 til 2.2) er rapportert . Et visst tap av grepsstyrke i forhold til kontralateral side er ofte beskrevet(gjennomsnittlig tap av styrke: 10% i forhold til kontralateral side). Forfattere fremhever betydningen av ligamentrekonstruksjon i tilfelle tilknyttede skader. Intraoperativ vurdering av stabilitet og akutt reparasjon av revet leddbånd er obligatorisk for en vellykket prosedyre.

Mest vanlige radiologiske modifikasjoner inkluderer osteoarthritic endringer av ulnohumeral felles, capitellum slitasje for oversizing av radial hodet protese, periarticular heterotopic ossifications, og radiolucency linjer rundt stammen. Noen endringer i radiografisk utseende ser ut til å ikke korrelere direkte med kliniske symptomer: benresorpsjon rundt protesen korrelerer ikke med løsningen av protesen og påvirker ikke kliniske score. Marsh rapporterer gunstige kliniske resultater fra kort til lang oppfølging til tross for et høyt bevis på radiolucency rundt stammen og leddgikt i sin serie. Gauci har ikke funnet noen sammenheng mellom nakkebenresorpsjon og postoperative symptomer.

Komplikasjoner (Tabell 3) beskrevet i radial hode erstatning er felles i nesten alle papirer: aseptisk mobilisering av stammen, overstuffing, erosjon av capitellum, slitasjegikt, og heterotop ossification klinisk oppstår med lateral albue smerte eller tap av bevegelse, og bakre subluxation for undersizing. Sjeldne midlertidige ulnar og radial nerve sensoriske nevropatier er rapportert. Skjønt, noen papirer synes å motvirke radial hodet artroplastikk. Moro rapporterer mild til moderat svekkelse AV ROM og smerte for både albue og håndledd hos pasienter behandlet med et metall radial hodeimplantat. Laumonerie beskriver utilfredsstillende resultat fra bipolar radialhodeprotese på grunn av feilstilling i varus og valgus og oversizing som fører til høy gjenoppfinnelse i løpet av de tre første månedene etter implantasjon. Flikkila rapporterer dårlige resultater fra press fit radialhodeprotese på grunn av høy løsningsgrad. Vanskeligheter med implantasjonsteknikk er beskrevet Av Asketre for monoblokkproteser.

Retrospektive studier på radial hodereseksjon har en lengre oppfølging og kliniske og radiologiske resultater er rapportert I Tabell 4 . Kliniske og radiologiske komplikasjoner ved langtidsoppfølging er rapportert (Tabell 5). Kliniske resultater viser gode resultater I Mayo Elbow Performance Score (MEPS, fra 79 til 100) Og Funksjonshemninger For Arm Skulder og Skade score (DASH, fra 4 til 15), en tilfredsstillende gjenoppretting av albue bevegelsesområde (gjennomsnittlig fleksjon-forlengelse bue av bevegelse: 120°) og lav score I VAS skala (fra 0 til 4.6). Men vanlige komplikasjoner av denne kirurgiske prosedyren involverer ulnohumeral ledd på grunn av en høyere belastningskompresjonskraft som fører til degenerative endringer og progressiv forverring av cubitus valgus assosiert med ulnarnerveneuropati og ucl forlengelse som fører til kronisk albue ustabilitet . Videre er proksimal migrasjon av radius ofte vurdert (80% av papirer), komplikasjoner som involverer DRUJ svekkelse fører til håndleddet smerte hånd styrke reduksjon og distal radio-ulnar artritt. Preoperativ eller intraoperativ innstilling av albuestabilitet og korreksjon av leddskader er obligatorisk for å unngå tidlige komplikasjoner. Til tross for komplikasjoner, mange forfattere godkjenne kirurgisk teknikk på grunn av gode resultater i midten til stor sikt. Yalcinkaya fant ingen signifikant korrelasjon mellom radiologiske degenerative endringer i albue og utfall av kliniske skår hos pasienter behandlet med radial hodereseksjon. Antuna rapporterer gode kliniske resultater hos en stor serie pasienter under førti år behandlet med radial hode excision etter en gjennomsnittlig oppfølging på 25 år. Herbertsson rapporterer verste utfall i excision For Mason TYPE IV frakturer selv om forsinket radial artroplastikk er foreslått for smertelindring og bevaring av bevegelsesområdet i tilfelle svikt av andre behandlinger.

til slutt, noen papirer sammenligne radial hode reseksjon og radial hode artroplastikk der forfattere anbefaler reseksjon som primær behandlingsalternativ på grunn av mangel på statistiske kliniske forskjeller mellom de to kirurgiske prosedyrer, i tilfelle av isolerte radial hode frakturer ikke forbundet med leddbånd skader. Nestorson fant ikke bedre resultater ved å bruke en press fit radialhodeprotese i Mason TYPE IV frakturer, og han rapporterer lignende funksjonelle resultater etter radial hode reseksjon til tross for mer osteoartritiske endringer. Lopiz foreslår reseksjon som et godt behandlingsalternativ når ORIF ikke er mulig, og rapporterer en høyere komplikasjonsrate i gruppen av pasienter som behandles med radial hode artroplastikk.

5. Konklusjon

fra vår gjennomgang av litteratur nesten alle retrospektive studier på radial hode protesekirurgi rapport overbevisende resultater i form av albue stabilitet, bevegelsesområde, og smerte. Likevel rapporterer artikler om radial hodereseksjon gode kliniske resultater ved isolert radial hodereseksjon uten assosierte ligamentskader. Få papirer sammenligner de to teknikkene uten vesentlige forskjeller når det gjelder kliniske utfall ved middels og lang oppfølging.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.