polipy, torbiele, mięśniaki i płodności

jak comentábamos na POST PRO „typów macicy, i wady rozwojowe macicy’ i jego wpływ na zdolność reprodukcyjną, polipy, torbiele i mięśniaki, może również, w niektórych przypadkach, zmniejszenie płodności i utrudniać przerwanie ciąży.

Co to jest i jak mogą wpływać na płodność?

polipy endometrium występują u 10% kobiet. Są to wzrosty błony śluzowej macicy, których kształt przypomina brodawkę. Występują u kobiet o niskiej płodności, więc istnieją dowody sugerujące, że mogą one negatywnie wpływać na zdolność do zapłodnienia i/lub tolerować ciążę przed terminem. Występują u 11-45% kobiet poddawanych IVF i 16,7% pacjentów z nieudanymi metodami leczenia. Występują również u 47% kobiet z endometriozą. Mechanizmy, które mogą wpływać na płodność nie są znane, niektóre z nich mogą być związane z utrudnianie kroku plemników, a implantacja zarodków lub zapalenie, które mogą wystąpić, które mogą wpływać na zdolność błony dostać się do zarodka, co utrudnia ich wprowadzenie.

torbiele jajników występują najczęściej w wieku rozrodczym, chociaż obserwuje się je również po menopauzie. Torbiele to formacje, w których znajduje się pusta Wnęka, którą można wypełnić płynem. Większość z nich jest łagodna, chociaż czasami mogą reprezentować komórki złośliwe. Najczęstsze są torbiele fizjologiczne. Torbiele funkcjonalne, takie jak torbiele pęcherzykowe i torbiele ciałka żółtego, są powszechne u kobiet przed menopauzą. Niektóre torbiele są patologiczne i obejmują endometriozę, torbiele dermoidalne i policystyczne jajniki. Związek między torbielami jajników a niepłodnością jest przedmiotem dyskusji, głównie dlatego, że trudno jest określić rzeczywisty wpływ torbieli i jej leczenia na późniejszą płodność. Od dawna uważano, że leczenie chirurgiczne zapobiega możliwym powikłaniom, ale wykazano, że są one często bardziej szkodliwe niż sama torbiel.

mięśniaki macicy, zwane również mięśniakami gładkokomórkowymi lub mięśniakami, są łagodnymi guzami, które rosną między komórkami macicy, zwykle o zaokrąglonym kształcie. Występują u 40-60% kobiet w wieku 35 lat, zwiększając odsetek z wiekiem. Występują u 5-10% niepłodnych kobiet i są wykrywane u 12% ciąż. Jeśli chodzi o ich wpływ na płodność, dostępne dowody sugerują, że mięśniaki podśluzówkowe (poniżej błony śluzowej) i/lub duże mięśniaki mają negatywny wpływ na poczęcie i wczesną ciążę, powodując zwiększone ryzyko poronienia, słabej prezentacji płodu, łożyska previa, przedwczesnego porodu, przerwania łożyska, krwawienia poporodowego i cesarskiego cięcia. Wykazano, że początek miesiączki w młodym wieku nie miał ciąż, picia kawy lub alkoholu, otyłość i wysokie ciśnienie krwi, zwiększa ryzyko rozwoju mięśniaków macicy.

objawy

są głównie polipy, torbiele i mięśniaki, przebiegają bezobjawowo i zwykle znajdują się przypadkowo podczas USG przeprowadzono z innych powodów.

najczęstszymi objawami są zwiększone krwawienie i ból podczas menstruacji.

w przypadku mięśniaków macicy nacisk, jaki mogą wywierać na sąsiednie narządy, może prowadzić do innych objawów, takich jak nietrzymanie moczu, zaparcia.

u kobiet w ciąży z mięśniakami ból jest najczęstszym objawem, nie tyle z powodu wzrostu mięśniaków, ale z powodu uwalniania substancji zwanych prostaglandynami.

jak są diagnozowane?

polipy endometrium są często diagnozowane postać losowa, co oznacza, że są wykrywane podczas rutynowego badania ginekologicznego. Można je zdiagnozować za pomocą dwuwymiarowego lub trójwymiarowego ultrasonografii przezpochwowej we wczesnej fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego, a także za pomocą ultradźwięków w infuzji soli fizjologicznej lub histeroskopii.

torbiele jajników są zwykle diagnozowane podczas rutynowego badania ultrasonograficznego podczas ciąży.

mięśniaki macicy można zdiagnozować za pomocą kolorowego Dopplera lub konwencjonalnego szarego ultradźwięku.

czy można je leczyć?

przed stymulacją do zapłodnienia in vitro lub cyklu transferu zamrożonych zarodków lekarze zwykle zalecają usunięcie polipów endometrium za pomocą histeroskopii. Jednak obecnie nie jest jasne, czy to zalecenie jest zawsze odpowiednie we wszystkich przypadkach. W 27% przypadków polipy endometrium mogą zniknąć spontanicznie. Jeśli konieczne jest jego usunięcie, histeroskopia pozostaje metodą z wyboru, ponieważ pozwala na jednoczesne zdiagnozowanie i usunięcie.

Technika laparoskopowa jest bardzo przydatnym narzędziem terapeutycznym w leczeniu torbieli jajnika. Jednak w wielu przypadkach leczenie zachowawcze (bez dotykania torbieli) i późniejsze badanie ultrasonograficzne są wystarczające dla większości przypadków torbieli jajnika podczas ciąży.

chirurgiczne leczenie mięśniaków macicy prowadzi do „gojenia się macicy”, co wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem pęknięcia macicy podczas ciąży po leczeniu. Dlatego po usunięciu mięśniaków zaleca się odczekanie co najmniej 6 miesięcy, a nawet do roku, aby tkanka dobrze się zagoiła przed ponownym rozpoczęciem nowej ciąży. W niektórych przypadkach dużych mięśniaków podśluzówkowych przed operacją stosuje się lek z agonistami GnRH w celu zmniejszenia ich wielkości.