radiale Hoofdresectie versus artroplastie bij onherstelbare verbrijzelde fracturen Mason type III en type IV: een systematische beoordeling

Abstract

onherstelbare verbrijzelde fracturen van de radiale Hoofd metselaar type III of type IV hebben slechte resultaten bij behandeling door open reductie en interne fixatie. Radiale hoofdresectie is voorgesteld als een goede optie voor chirurgische behandeling, terwijl in de laatste decennia, de ontwikkeling van technologie en ontwerp in radiale hoofdprothese heeft toegenomen werkzaamheid in prothese vervanging. Dit onderzoek werd uitgevoerd om de beste chirurgische behandeling te bepalen voor verpulverd radiaal hoofd wanneer ORIF niet mogelijk is. Betere resultaten worden gemeld voor radiale hoofd arthroplastie in termen van elleboogstabiliteit, bewegingsbereik, pijn en minder complicaties in vergelijking met radiale hoofduitsnijding. Niettemin, radiale hoofd resectie kan nog steeds worden beschouwd als een optie van behandeling in geïsoleerde radiale hoofdfracturen zonder bijbehorende ligament verwondingen laesie van ligamenten of in het geval van oudere patiënten met een lage veeleisende functie.

1. Inleiding

chirurgische behandeling voor verbrijzelde en onherstelbare fracturen van het radiale hoofd kan een uitdaging vormen. Deze soorten fracturen worden vaak geassocieerd met meerdere ligamenteuze verwondingen die neerkomen op ellebooginstabiliteit. Radiale hoofdresectie is voorgesteld als een goede optie voor chirurgische behandeling, terwijl in de laatste decennia, de ontwikkeling van technologie en ontwerp in radiale hoofdprothese heeft toegenomen werkzaamheid in prothese vervanging.

de radiale kop is een secundaire valgusstabilisator van het gewricht en is betrokken bij de overdracht van axiale krachtbelasting door de elleboog tijdens flexie . Het is ook een varus en externe rotatory constrainer . Verbrijzelde radiale hoofdfracturen Mason type III en type IV worden vaak geassocieerd met andere verwondingen van de elleboog als capitellum en coronoïde fracturen en/of ligamenten verstoring, zowel mediale en laterale ligamenten en interosseus membraan . Primaire doel in de chirurgische behandeling is om de elleboogstabiliteit te herstellen om de complexe fysiologische elleboogkinematica te behouden. In dit opzicht is mediale collaterale ligament de primaire beperking in valgus stress. Radiaal hoofd draagt secundair bij aan valgus stabiliteit en het behoud ervan is verplicht in het geval van fracturen die weke weefsels en ligamenten betrekken om chronische instabiliteit te voorkomen. Veel auteurs hebben ernstige complicaties beschreven in geval van resectie van het radiale hoofd, zoals proximale migratie van radius en longitudinale instabiliteit , humeroulnaire osteoartritis, afname van grip sterkte, cubitus valgus, en ulnaire neuropathie . Daarom radiale hoofd artroplastiek heeft een grote consensus in orthopedische chirurgen als primaire optie van de behandeling in fracturen Mason types III en IV verkregen. het maakt een anatomische reconstructie en het handhaaft stabiliteit en fysiologische kinematica van de elleboog indien geassocieerd met ligament reconstructie. Echter, oversizing of overstuffing van radiale hoofd prothese, malpositionering, en aseptische mobilisatie kan leiden tot een hoog percentage complicaties en falen van deze chirurgische procedure. Recente reviews van literatuur over elleboog artroplasties hebben bevredigende resultaten gemeld in radiale hoofdvervangingsstudies als gevolg van verbetering van biomaterialen en operatieve technieken.

het doel van dit overzicht was het onderzoeken van de huidige literatuur over chirurgische behandeling van onherstelbare verpulverde radiale hoofdfracturen Mason type III of type IV om resultaten en indicaties voor radiale hoofdvervanging of resectie te beoordelen.

2. Materialen en methoden

in de elektronische databank van PubMed werd gezocht naar de woorden (radiale hoofdfracturen) en ((artrhoplastie) of (prothese)) en ((resectie) of (excisie)). De richtlijnen voor voorkeursrapportageposten voor systematische beoordelingen en meta-analyse (PRISMA) werden gebruikt (figuur 1). We selecteerden artikelen van de laatste 20 jaar, van 1998 tot December 2017. We creëerden een Excel-database voor het verzamelen van gegevens uit artikelen in het Engels, het selecteren van papers met een reeks van 10 of meer patiënten. Uitsluitingscriteria waren artikelen geschreven in andere talen, case reports of reviews, kadaveronderzoek of instrumentaal onderzoek, klinische studies zonder standaardvragenlijsten of scores, en studies waarbij posttraumatische resultaten niet werden gescheiden van primaire reconstructie van het radiale hoofd.

figuur 1

we hebben relevante gegevens uit de geselecteerde artikelen gehaald: type onderzoek, aantal patiënten, leeftijd, follow-up, type operatie uitgevoerd, klinische resultaten (ROM, DASH score, leden score, en VAS), en radiografische resultaten.

3. Resultaten

de zoekopdracht in de database identificeerde 152 mogelijk relevante artikelen. Abstracts zijn geanalyseerd aan de hand van Insluitings-en uitsluitingscriteria en er zijn in totaal 29 papers geselecteerd voor dit overzicht. De meeste retrospectieve studies over metalen radiale hoofdprothese zijn gepubliceerd in de afgelopen tien jaar in vergelijking met een gebrek aan studies voor radiale hoofduitsnijding in de afgelopen twee decennia. Bovendien zijn er weinig artikelen over de vergelijking van de twee chirurgische technieken gevonden. Vanwege heterogeniteit in bewijsniveau, chirurgische techniek, type implantaten en revalidatieprotocol, hebben we geen statistische gegevensanalyse uitgevoerd. Geselecteerde artikelen worden gerapporteerd in Tabel 1.

4. Bespreking

uit ons literatuuronderzoek worden klinische resultaten voor radiale hoofdvervanging gerapporteerd in Tabel 2. De meeste retrospectieve studies hebben betrekking op modulaire monopolaire of bipolaire prothese geïmplanteerd voor onherstelbare Mason type III of type IV fracturen. Voor de meeste auteurs heeft de tussentijdse follow-up bevredigende resultaten opgeleverd in het bereik van het herstel van de beweging (gemiddelde flexie-extensie Boog van de beweging: 116°). Er worden goede resultaten gerapporteerd in STREEPJESCORES (van 7 tot 24) en Europarlementariërs (van 79 tot 100) en lage vas-pijnbeoordelingsschaal (van 0 tot 2,2). Een zeker verlies van gripsterkte ten opzichte van de contralaterale zijde wordt vaak beschreven (gemiddeld verlies van sterkte: 10% ten opzichte van de contralaterale zijde). Auteurs benadrukken het belang van ligament reconstructie in het geval van bijbehorende verwondingen. Intraoperatieve beoordeling van de stabiliteit en acute reparatie van gescheurde ligamenten is verplicht voor een succesvolle procedure.

de meest voorkomende radiologische wijzigingen omvatten osteoarthritische veranderingen van ulnohumerale gewricht, capitellum slijtage voor oversizing van radiale hoofd prothese, periarticulaire heterotopische ossificaties, en radiolucency lijnen rond de stam. Sommige wijzigingen in het radiografische uiterlijk lijken niet direct te correleren met klinische symptomen: botresorptie rond de prothese correleert niet met losraken van de prothese en heeft geen invloed op klinische scores. Marsh rapporteert gunstige klinische resultaten van korte tot lange follow-up ondanks een hoog bewijs van radiolucentie rond de stengel en artritis in zijn serie. Gauci heeft geen verband gevonden tussen halsresorptie en postoperatieve symptomen.

complicaties (Tabel 3) beschreven bij radiale hoofdvervanging komen in bijna alle artikelen voor: aseptische mobilisatie van de stam, overvulvorming, erosie van het capitellum, artrose en heterotopische ossificatie die klinisch optreedt met laterale elleboogpijn of verlies van beweging, en posterieure subluxatie bij ondermaatse grootte. Zeldzame tijdelijke ulnaire en radiale zenuw sensorische neuropathieën worden gemeld. Hoewel, weinig papieren lijken radiale hoofd artroplastie te ontmoedigen. Moro rapporteert lichte tot matige aantasting van ROM en pijn voor zowel elleboog als pols bij patiënten die behandeld worden met een metalen radiaal hoofdimplantaat. Laumonerie beschrijft een onbevredigend resultaat van een bipolaire radiale hoofdprothese als gevolg van malpositie in varus en valgus en oversizing, wat leidt tot een hoge mate van herinterventie gedurende de eerste drie maanden na implantatie. Flinkkila meldt slechte resultaten van press fit radiale hoofdprothese als gevolg van een hoge snelheid van losmaken. Moeilijkheden met de techniek van implantatie worden beschreven door Ashwood voor monoblockprothese.

retrospectieve onderzoeken naar radiale hoofdresectie hebben een langere follow-up en klinische en radiologische resultaten worden gerapporteerd in Tabel 4 . Klinische en radiologische complicaties bij langdurige follow-up worden gerapporteerd (Tabel 5). Klinische resultaten laten goede resultaten zien in de Mayo Elbow Performance Scores (leden van het Europees Parlement, 79-100) en beperkingen voor Arm schouder en schade scores (DASH, 4-15), een bevredigend herstel van de elleboog bereik van de beweging (gemiddelde flexie-extensie Boog van de beweging: 120°) en lage scores in VAS schaal (van 0 tot 4,6). Echter veel voorkomende complicaties van deze chirurgische procedure omvatten ulnohumeraal gewricht als gevolg van een hogere belasting compressiekracht die leidt tot degeneratieve veranderingen en progressieve verslechtering van cubitus valgus geassocieerd met ulnaire zenuwneuropathie en UCL verlenging leidt tot chronische ellebooginstabiliteit . Bovendien, proximale migratie van radius wordt vaak beoordeeld( 80% van de papers), complicaties die DRUJ handicap leidt tot pijn pols hand sterkte vermindering en distale radio-ulnar artritis. Preoperatieve of intraoperatieve instelling van elleboogstabiliteit en correctie van ligamenten verwondingen is verplicht om vroege complicaties te voorkomen. Ondanks complicaties, veel auteurs goedkeuren van de chirurgische techniek als gevolg van goede resultaten in het midden tot grote termijn. Yalcinkaya vond geen significante correlatie tussen radiologische degeneratieve modificaties in elleboog en resultaten van klinische scores bij patiënten behandeld met radiale hoofdresectie. Antuna rapporteert goede klinische resultaten bij een grote reeks patiënten jonger dan veertig jaar die na een gemiddelde follow-up van 25 jaar werden behandeld met een radiale excisie in het hoofd. Herbertsson rapporteert slechtste resultaten in excisie voor Mason type IV fracturen, hoewel vertraagde radiale artroplastiek wordt voorgesteld voor pijnverlichting en behoud van het bewegingsbereik in geval van falen van andere behandelingen.

ten slotte worden in weinig artikelen radiale hoofdresectie en radiale hoofdarthroplastiek vergeleken, waar auteurs resectie aanbevelen als primaire optie van behandeling vanwege een gebrek aan statistische klinische verschillen tussen de twee chirurgische ingrepen, in het geval van geïsoleerde radiale hoofdfracturen die niet geassocieerd zijn met ligamentenletsels. Nestorson vond geen betere resultaten met behulp van een press fit radiale hoofdprothese in Mason type IV fracturen en hij rapporteert vergelijkbare functionele resultaten na radiale hoofd resectie ondanks meer osteoarthritische veranderingen. Lopiz stelt resectie voor als een goede optie voor behandeling wanneer ORIF niet mogelijk is, waarbij een hoger aantal complicaties wordt gemeld bij de groep patiënten die met radiale hoofdarthroplastiek wordt behandeld.

5. Conclusie

uit ons literatuuronderzoek blijkt dat bijna alle retrospectieve studies over radiale hoofdarthroplastiek overtuigende resultaten opleveren in termen van elleboogstabiliteit, bewegingsbereik en pijn. Niettemin, rapporten over radiale hoofd resectie melden goede klinische resultaten in geïsoleerde radiale hoofd resectie zonder bijbehorende ligament verwondingen. Weinig papers vergelijken de twee technieken zonder substantiële verschillen in termen van klinische resultaten bij middellange en lange follow-up.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.