PROBLEM BASED LEARNING APPLIED TO PRACTICE IN MEDICAL SCHOOLS IN BRAZIL: A MINI-SYSTEMATIC REVIEW

DISCUSSION

tijdens deze mini-systematic review rapporteerden vier studies het gebruik van PBL-methodologie in Braziliaanse medische scholen (10-13), in ziekenhuizen, stages en simulatielabs.

er moet worden uitgelegd dat PBL in Canada werd ingevoerd in een driejarig bachelorprogramma in plaats van het traditionele vierjarige programma.(1) het traditionele vierjarige programma heeft vier maanden pauze in de zomer, terwijl het driejarige PGO-curriculum slechts één maand heeft, waardoor studenten 112 weken academische activiteit plus 12 weken keuzetijd hebben, zoals blijkt uit figuur 2. PBL bestaat uit vier fasen:

• Fase I duurt 14 weken en is gewijd aan normale structuur en functie;

• Fase II duurt zes weken en is gewijd aan abnormale biologische mechanismen;

• Fase III duurt 40 weken en is gewijd aan abnormale structuur en functie;

• Fase IV is gewijd aan de stages in vier uitwisselbare blokken van: huisartsgeneeskunde praktijk, chirurgie en psychiatrie, kindergeneeskunde, en verloskunde en gynaecologie.

gedurende Fase I tot Fase III hebben studenten ook een horizontaal programma (een uur per dag) gewijd aan problemen met betrekking tot professionele attitudes en ethiek, abnormaal gedrag, biomedische statistieken, epidemiologie en revalidatiegeneeskunde. Bovendien, studenten hebben twee periodes van zes weken van keuzeervaringen georganiseerd door faculteitsleden, en voordat ze de stage studenten hebben een week van klinische vaardigheden in de geschiedenis nemen, examen, en de planning van verder onderzoek en behandeling.

bovendien moet worden benadrukt dat de vereisten voor toelating tot medische scholen verschillen tussen Canada en Brazilië. In Canada, het PBL-programma werd voorgesteld voor studenten die al ten minste drie jaar in gedragswetenschappen, biochemie, en celbiologie, en studenten moeten bij voorkeur een opleiding hebben afgerond. In Brazilië, de vereiste om een medische school in te voeren is om te slagen in een examen dat de student kennis in talen evalueert, codes en aanverwante technologieën, evenals verschillende onderwerpen zoals Portugees, geschiedenis, aardrijkskunde, wiskunde, natuurkunde, scheikunde en biologie en een geschreven essay. Daarom zijn de volwassenheid en de academische achtergronden verschillen tussen studenten in het eerste jaar van de medische school, factoren die het succes van PBL in de medische scholen in Brazilië in gevaar kunnen brengen.

het maturiteitsprobleem bij Braziliaanse studenten is waargenomen. Dienovereenkomstig (11), Braziliaanse medische studenten gebrek aan volwassenheid en vertrouwen om uit te blinken in een PGO-aanpak, waardoor ze angstig en onzeker over hun korte termijn leren in de context van PGO-methodologie.(11)

niettemin is het curriculum van de Braziliaanse medische school waar mogelijk gekoppeld aan de PBL-methodologie. Bestetti et al. (11) betrekking hebben op het belang van culturele en structurele context bij de uitvoering van PBL in Braziliaanse medische scholen. In Brazilië wordt gezegd dat de implementatie van de PBL-methodologie wordt beïnvloed door de medische arbeidsmarkt en het gezondheidssysteem, evenals het educatieve aspect.(11)

factoren zoals tijdsdruk, klinische stromen en diversiteit van klinische problemen beïnvloeden de onderwijsomstandigheden.(8) Barrows, 1986 verklaarde de PGO-methode vereist meer tijd, kost meer, en vereist meer inspanning van leraren in vergelijking met de lecture-based methoden. Dienovereenkomstig vereist een effectieve PGO-methode een kwaliteit van tutorial skills, wat betekent dat de leraar of tutor de leerlingen moet begeleiden om alle stappen in de redenering van het probleem te overwegen. Als dit niet lukt, komen de doelstellingen van de PBL in het gedrang.(14) een ander probleem dat het gebruik van PBL in het klinisch onderwijs in gevaar kan brengen, is dat klinische leraren altijd betrokken zijn bij een duaal proces: klinisch redeneren om de zorg voor patiënten, en educatieve redeneren om patiënten te leren.(8)

Couto et al.(15), analyseerde Braziliaanse medische studenten percepties van onderwerp expertise onder PBL facilitators, en zij concludeerden dat PBL facilitator experts in het onderwerp zijn essentieel voor het leerproces. Ook in Canada, de geboorteplaats van PGO, hebben studies (16 – 18) aangetoond dat Voor het succes van de PGO-methodologie, professoren in staat moeten zijn om groepen te faciliteren en goed geïnformeerd zijn over de inhoud, en tegelijkertijd moeten studenten bereid zijn om deel te nemen aan peer onderwijs en steun geven aan het groep leunende proces. Verwacht wordt dat de hoogleraren expertise hebben in hun vakgebied.(16-18)

de McMaster University medical school die oorspronkelijk het PGO-curriculumprogramma voorstelde, heeft ook wijzigingen ondergaan sinds de eerste implementatie meer dan 30 jaar geleden. Ze handhaafden de filosofie, maar veranderden het curriculum in 2005 door het kompas te implementeren (Concept-georiënteerd, multidisciplinair, probleemgestuurd, praktijk voor overdracht, simulaties in Stage, streaming). De belangrijkste veranderingen betroffen de evaluatie van de studenten, de rol van de tutor en het aantal en het doel van de onderwijssessies.(17) Figuur 3 toont de schets van de driejarige Kompas undergrad curriculum die momenteel op de McMaster University.

in onze review, vonden we dat Bestetti (11) ook gerelateerd aan het belang van onderwerp-materie expertise docenten om de tijd voorbereiding te minimaliseren en het vertrouwen van de student te maximaliseren. Daarnaast investeren ze in cursussen en voorbereiding van docenten binnen de praktijk en theoretische inhoud met de PGO methodologie. In tegenstelling, de meeste leraren in Brazilië zijn meer vertrouwd met de traditionele lecture-based methodologie in plaats van de student-centered aanpak gebruikt in de PGO-methodologie.

Dias-Lima et al.(12) rapporteerde een positieve impact van de student training deel van hun programma. Hoewel hun programma de PBL-methode heeft aangepast met educatieve tools om het leerlingwezen van disciplines zoals microbiologie, parasitologie, immunologie en pathologie in een klinische context te integreren. Het nadeel van de studie is de afwezigheid van opname van patiënten in de onderwezen discipline; ze gebruikten video ‘ s om een klinische omgeving te simuleren.

hetzelfde geldt voor Lucchetti et al.(19), beschrijf de ervaring van actieve methodologie, met inbegrip van simulatie, om geriatrie te onderwijzen en waargenomen verbetering van de kennis, attitudes en vaardigheden van medische studenten. Geriatrie is een zeer uitdaging gebied om te onderwijzen in vergelijking met andere gebieden waar de aanwezigheid van technologie en procedures maakt ze aantrekkelijker gebieden voor studenten. Hoewel het document betrekking had op het gebruik van actieve methodologie, werd het gebruik van PBL niet gespecificeerd; daarom werd het uitgesloten van onze analyses.

op het gebied van Pediatrie (13) selecteerden de onderzoekers zes patiënten uit de eerste hulp met drie patiënten met diarree en drie met longontsteking. Tweeënzeventig studenten werden onderworpen aan een test voorafgaand aan de beoordeling van de patiënten, waarna de studenten deelnamen aan de academische ward ronde uitgevoerd door een medewerker eerder opgeleid in beide methodologieën, TM (traditionele methode) en AM (actieve methodologie). Tot slot werden studenten 48 uur na de afdelingsronde onderworpen aan een tweede cognitieve test. De auteurs concludeerden dat AM betere resultaten toonde op de kennisverwerving perceptie van studenten.

in Brazilië wordt het leren in de stagefase gedaan bij gehospitaliseerde patiënten in Ziekenhuisbedden, basiseenheden, gespecialiseerde poliklinieken of spoedeisende hulp. Deze situaties vereisen meestal onmiddellijke zorg aan de patiënt in het ziekenhuis, die studies en tutorial discussies beperken. Om enkele van de beperkingen weg te nemen of zelfs op te helderen, zijn de studies van Paulin & Pocas (10) en Prado et al.(13), gedemonstreerde aanpassingen/modellen van ziekenhuis-en poliklinische zorg gericht op leren met PBL, situaties die aanpassingen/aanpassingen nodig hebben in het gezondheidszorgsysteem dat patiënten helpt, maakt het creëren van momenten voor studies en bespreking van gevallen mogelijk zonder afbreuk te doen aan de kwaliteit van de zorg van de patiënten. Zowel docenten als studenten moeten zich met een groter verantwoordelijkheidsgevoel aanpassen bij de voorbereiding van het studeren voorafgaand aan de zorg en dus streven naar het verminderen van onzekerheden. Studenten kunnen hun toewijding aan praktijken in laboratoria/semiologie activiteiten verhogen; docenten kunnen de zoektocht verbreden om tools mee te nemen waarmee leerlingen gemotiveerd kunnen worden. Leraren moeten het nieuwe profiel van deze studenten, die meer vragen stellen, voorbereiden en begrijpen vanwege de brede toegang tot informatie die beschikbaar is op het internet en uit verschillende bronnen die niet altijd wetenschappelijk zijn.

PBL in het medisch onderwijs is voor het grootste deel voorgesteld als een vooruitzicht op verbetering van de vaardigheden van artsen die met deze actieve methodologie zijn opgeleid. Echter, deze studies hebben niet aangetoond dat een overtuigende verbetering van de kennis en prestaties van opgeleide medische professionals met behulp van deze methodologie in vergelijking met de traditionele methoden die worden gebruikt in de meeste Braziliaanse medische scholen tot het einde van de vorige eeuw.