PROBLEM BASED LEARNING APPLIED TO PRACTICE IN MEDICAL SCHOOLS IN BRAZIL: A MINI-SYSTEMATIC REVIEW

DISCUSSION

Durante questa mini-systematic review, quattro studi hanno riportato l’uso della metodologia PBL nelle scuole mediche brasiliane (10-13), negli ospedali, negli stage e nei laboratori di simulazione.

Va spiegato che il PBL è stato introdotto in Canada in un curriculum triennale piuttosto che nel tradizionale programma quadriennale.(1) Il tradizionale programma quadriennale ha quattro mesi di pausa in estate, mentre il curriculum PBL triennale ha solo un mese, quindi gli studenti hanno 112 settimane di attività accademica più 12 settimane di tempo elettivo come si vede nella figura 2. PBL ha quattro fasi:

• Fase dura 14 settimane ed è dedicata alla normale struttura e funzione;

• Fase II della durata di sei settimane ed è dedicato ad un anormale meccanismi biologici;

• Fase III dura 40 settimane ed è dedicato all’anomala struttura e funzione;

• La fase IV è dedicata ai clerkships in quattro blocchi intercambiabili di: medicina di famiglia, chirurgia e psichiatria, pediatria e ostetricia e ginecologia.

Durante la Fase I e Fase III studenti, inoltre, hanno un orizzontale programma (un’ora al giorno dedicata alle problematiche relative all’atteggiamento professionale ed etica, comportamento anormale, statistica biomedica, epidemiologia e medicina riabilitativa. Inoltre, gli studenti hanno due periodi di sei settimane di esperienze elettive organizzati dai membri della facoltà, e prima di entrare gli studenti clerkship hanno una settimana di competenze cliniche in storia prendendo, esame, e la pianificazione di ulteriori indagini e trattamento.

Inoltre, va sottolineato che i requisiti per uno studente di essere ammesso alle scuole di medicina sono diversi tra Canada e Brasile. In Canada, il programma PBL è stato proposto per gli studenti che avevano già almeno tre anni in scienze comportamentali, biochimica e biologia cellulare, e gli studenti dovrebbero preferibilmente aver completato un corso di laurea. In Brasile, l’obbligo di entrare in una scuola di medicina è quello di superare un esame che valuta le conoscenze dello studente in lingue, codici e tecnologie correlate, così come varie materie come portoghese, Storia, Geografia, Matematica, Fisica, chimica e biologia e un saggio scritto. Pertanto la maturità e gli sfondi accademici sono diversi tra gli studenti del primo anno di scuola medica, fattori che possono compromettere il successo della PBL nelle scuole di medicina in Brasile.

È stato osservato il problema della maturità tra gli studenti brasiliani. Di conseguenza (11), gli studenti di medicina brasiliani mancano di maturità e fiducia per eccellere in un approccio PBL, portandoli ad essere ansiosi e insicuri riguardo al loro apprendimento a breve termine nel contesto della metodologia PBL.(11)

Tuttavia, il curriculum della scuola medica brasiliana è stato collegato, ove possibile, con la metodologia PBL. Bestetti et al. (11) mettere in relazione l’importanza del contesto culturale e strutturale nell’attuazione della PBL nelle scuole mediche brasiliane. In Brasile, si dice che l’implementazione della metodologia PBL sia influenzata dal mercato del lavoro medico e dal sistema sanitario, nonché dall’aspetto educativo.(11)

Fattori come i vincoli di tempo, i flussi clinici e la diversità dei problemi clinici influenzano le condizioni di insegnamento.(8) Barrows, 1986 ha dichiarato che il metodo PBL richiede più tempo, costa di più e richiede più sforzo da parte degli insegnanti rispetto ai metodi basati sulle lezioni. Di conseguenza, un metodo PBL efficace richiede una qualità di abilità tutorial, il che significa che l’insegnante o il tutor deve guidare gli studenti a considerare tutti i passaggi nel ragionamento del problema. Se questo fallisce, gli obiettivi del PBL sono compromessi.(14) Un altro problema che può compromettere l’uso della PBL nell’ambito dell’insegnamento clinico è che gli insegnanti clinici sono sempre impegnati in un doppio processo: ragionamento clinico per la cura dei pazienti e ragionamento educativo per insegnare ai pazienti.(8)

Couto et al.(15), hanno analizzato le percezioni degli studenti di medicina brasiliani delle competenze in materia tra i facilitatori PBL e hanno concluso che gli esperti di facilitatori PBL nell’argomento sono essenziali per il processo di apprendimento. Allo stesso modo, in Canada, il luogo di nascita di PBL, studi (16 – 18) hanno dimostrato che per il successo della metodologia PBL, i professori dovrebbero essere in grado di facilitare i gruppi ed essere informati sul contenuto, e allo stesso tempo gli studenti devono essere disposti a partecipare all’insegnamento tra pari e sostenere il processo di inclinazione del gruppo. Si prevede che i professori abbiano esperienza nel loro campo.(16-18)

Anche la McMaster University Medical school che inizialmente ha proposto il programma di studi PBL ha subito modifiche dalla sua prima implementazione oltre 30 anni fa. Hanno mantenuto la filosofia ma hanno cambiato il curriculum nel 2005, implementando la Bussola (orientata al concetto, multidisciplinare, basata sui problemi, pratica per il trasferimento, simulazioni in clerkship, streaming). I principali cambiamenti sono stati nelle valutazioni degli studenti, i ruoli del tutor e il numero e lo scopo delle sessioni educative.(17) La figura 3 mostra il profilo del curriculum triennale Compass undergrad attualmente in vigore presso la McMaster University.

Nella nostra recensione, abbiamo scoperto che Bestetti (11) ha anche correlato l’importanza dei tutor esperti in materia per ridurre al minimo la preparazione del tempo e massimizzare la fiducia degli studenti. Inoltre, investono in corsi e nella preparazione di tutor all’interno della pratica e dei contenuti teorici con la metodologia PBL. Al contrario, la maggior parte degli insegnanti in Brasile ha più familiarità con la metodologia tradizionale basata sulle lezioni piuttosto che con l’approccio centrato sullo studente utilizzato nella metodologia PBL.

Dias-Lima et al.(12) ha riportato un impatto positivo della parte di formazione degli studenti del loro programma. Sebbene, il loro programma abbia adattato il metodo PBL con strumenti educativi per integrare l’apprendistato di discipline come microbiologia, parassitologia, immunologia e patologia in un contesto clinico. Lo svantaggio dello studio è l’assenza di inclusione dei pazienti nella disciplina insegnata; hanno usato i video per simulare un ambiente clinico.

Allo stesso modo, Lucchetti et al.(19), descrivere l’esperienza della metodologia attiva, compresa la simulazione, per insegnare la geriatria e il miglioramento osservato nelle conoscenze, negli atteggiamenti e nelle abilità degli studenti di medicina. La geriatria è un’area molto difficile da insegnare rispetto ad altre aree in cui la presenza di tecnologia e procedure li trasforma in aree più attraenti per gli studenti. Sebbene il documento riguardasse l’uso della metodologia attiva, non specificava l’uso di PBL; pertanto, è stato escluso dalle nostre analisi.

Nel campo pediatrico (13), i ricercatori hanno selezionato sei pazienti dal pronto soccorso con tre pazienti diagnosticati con diarrea e tre con polmonite. Settantadue studenti sono stati sottoposti a un test prima di valutare i pazienti, dopo che gli studenti hanno partecipato al turno di reparto accademico condotto da un membro dello staff precedentemente addestrato in entrambe le metodologie, TM (metodo tradizionale) e AM (metodologia attiva). Infine, gli studenti sono stati sottoposti a un secondo test cognitivo 48 ore dopo il turno di reparto. Gli autori hanno concluso che AM ha mostrato risultati migliori sulla percezione di acquisizione della conoscenza degli studenti.

In Brasile, l’apprendimento nella fase di stage viene effettuato con pazienti ospedalizzati in letti di ospedale, unità di base, ambulatori specializzati o pronto soccorso. Queste situazioni di solito richiedono cure immediate al paziente in ospedale, che limitano gli studi e le discussioni tutorial. Per eliminare o addirittura cancellare alcune delle limitazioni, gli studi di Paulin & Pocas (10) e Prado et al.(13), ha dimostrato adattamenti/modelli di cure ospedaliere e ambulatoriali focalizzati sull’apprendimento con PBL, situazioni che necessitano di adattamenti/modifiche nel sistema sanitario che assiste i pazienti, consente la creazione di momenti per gli studi e la discussione dei casi senza compromettere la qualità della cura dei pazienti. Sia gli insegnanti che gli studenti devono adattarsi con un maggiore senso di responsabilità nella preparazione con lo studio prima della cura e quindi mirare a ridurre le insicurezze. Gli studenti possono aumentare la loro dedizione alle pratiche nei laboratori / attività di semiologia; gli insegnanti possono ampliare la ricerca per portare strumenti che consentono agli studenti di essere motivati. Gli insegnanti devono preparare e comprendere il nuovo profilo di questi studenti, che fanno più domande, a causa dell’ampio accesso alle informazioni disponibili su Internet e da varie fonti che non sono sempre scientifiche.

La PBL nell’educazione medica è stata presentata, per la maggior parte, come una prospettiva per migliorare le competenze dei medici formati da questa metodologia attiva. Tuttavia, questi studi non hanno mostrato un miglioramento convincente delle conoscenze e dei guadagni di prestazioni dei professionisti medici addestrati che utilizzano questa metodologia rispetto ai metodi tradizionali utilizzati nella maggior parte delle scuole mediche brasiliane fino alla fine del secolo scorso.