radiális fej reszekció versus artroplasztika javíthatatlan aprított törésekben Mason III. és IV. Típus: Szisztematikus áttekintés

absztrakt

a radiális fej Mason III. vagy IV. típusú javíthatatlan aprított törései gyenge eredménnyel járnak, ha nyílt redukcióval és belső rögzítéssel kezelik. A radiális fej reszekcióját javasolták a műtéti kezelés jó lehetőségeként, míg az elmúlt évtizedekben a radiális fejprotézis technológiájának és tervezésének fejlesztése megnövelte a protézis pótlásának hatékonyságát. A jelen felülvizsgálatot az aprított radiális fej legjobb műtéti kezelésének meghatározására végezték, amikor az ORIF nem lehetséges. Jobb eredményekről számoltak be a radiális fej artroplasztikájáról a könyök stabilitása, mozgástartománya, fájdalomés kevesebb szövődmény a radiális fej kivágásához képest. Ennek ellenére a radiális fej reszekciója továbbra is a kezelés lehetőségének tekinthető izolált radiális fejtöréseknél, kapcsolódó ínszalag sérülések nélkül a szalagok sérülése vagy alacsony igényes funkciójú idősebb betegek esetén.

1. Bevezetés

a radiális fej aprított és javíthatatlan töréseinek sebészeti kezelése kihívást jelenthet. Az ilyen típusú törések gyakran többszörös szalagos sérülésekkel járnak, amelyek a könyök instabilitását jelentik. A radiális fej reszekcióját javasolták a műtéti kezelés jó lehetőségeként, míg az elmúlt évtizedekben a radiális fejprotézis technológiájának és tervezésének fejlesztése megnövelte a protézis pótlásának hatékonyságát.

a radiális fej az ízület másodlagos valgus stabilizátora, amely részt vesz az axiális erőterhelés továbbításában a könyökön keresztül a hajlítás során . Ez is egy varus és külső rotációs kényszerítő . Mason III és IV típusú aprított radiális fejtörések gyakran társulnak a könyök egyéb sérüléseivel, mint capitellum és coronoid törések és / vagy ínszalagok megszakadása, mind a mediális, mind az oldalsó szalagok és az interosseus membrán . A műtéti kezelés elsődleges célja a könyök stabilitásának helyreállítása a komplex fiziológiás könyök kinematika megőrzése érdekében. Ebben a tekintetben a mediális kollaterális szalag az elsődleges korlátozó a valgus stresszben. Radiális fej hozzájárul másodlagosan valgus stabilitás megőrzése kötelező törések esetén, amelyek magukban foglalják a lágy szövetek, szalagok, hogy elkerüljék a krónikus instabilitás. Sok szerző súlyos szövődményeket írt le a radiális fej reszekciója esetén, mint például a sugár proximális migrációja és a hosszanti instabilitás , a humeroulnaris osteoarthritis, a markolat erősségének csökkenése, a cubitus valgus és az ulnar neuropathia . Ezért a radiális fej artroplasztika nagy konszenzust ért el az ortopéd sebészekben, mint elsődleges kezelési lehetőség a III. és IV. típusú töréseknél. lehetővé teszi az anatómiai rekonstrukciót, és fenntartja a könyök stabilitását és fiziológiai kinematikáját, ha ligamentum rekonstrukcióval társul. Azonban a radiális fejprotézis túlméretezése vagy túlzsúfolása, a rossz pozícionálás és az aszeptikus mozgósítás a szövődmények magas arányához és a műtéti eljárás kudarcához vezethet. A könyök artroplasztikákról szóló szakirodalom legújabb áttekintése kielégítő eredményeket jelentett a radiális fejpótló vizsgálatokban a biológiai anyagok és az operatív technikák javulása miatt.

ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy megvizsgálja a javíthatatlan aprított radiális fejtörések műtéti kezeléséről szóló jelenlegi irodalmat Mason III vagy IV típus a radiális fej pótlásának vagy reszekciójának eredményeinek és indikációinak értékelésére.

2. Anyagok és módszerek

a PubMed elektronikus adatbázisában a (radiális fejtörések) és ((artroplasztika) vagy (protézis)) és ((reszekció) vagy (kivágás)) szavakat kerestük. A módszeres felülvizsgálatok és meta-analízis (Prisma) előnyben részesített jelentési tételeire vonatkozó iránymutatásokat használtuk (1.ábra). Kiválasztottuk az elmúlt 20 év cikkeit, 1998-tól 2017 decemberéig. Létrehoztunk egy Excel adatbázist az angol nyelvű cikkekből kinyert adatok gyűjtésére, 10 vagy több betegből álló papírok kiválasztása. A kizárási kritériumok más nyelveken írt cikkek voltak, esettanulmányok vagy áttekintések, cadaverikus vagy instrumentális vizsgálatok, klinikai vizsgálatok standard kérdőívek vagy pontszámok nélkül, valamint olyan tanulmányok, amelyekben a poszttraumás eredményeket nem választották el a radiális fej elsődleges rekonstrukciójától.

ábra 1

a kiválasztott cikkekből releváns adatokat nyertünk ki: a vizsgálat típusa, a betegek száma, életkor, nyomon követés, az elvégzett műtét típusa, klinikai eredmények (ROM, DASH pontszám, MEPS pontszám és VAS), valamint radiológiai eredmények.

3. Eredmények

az adatbázis-keresés 152 potenciálisan releváns cikket azonosított. Az absztraktokat a felvételi és kizárási kritériumok alapján elemezték, és összesen 29 dolgozatot választottak ki a jelen áttekintéshez. A fém radiális fejprotézissel kapcsolatos retrospektív tanulmányok többsége az elmúlt tíz évben jelent meg, összehasonlítva a radiális fej kivágására vonatkozó tanulmányok hiányával az elmúlt két évtizedben. Sőt, kevés cikket találtak a két műtéti technika összehasonlításáról. A bizonyítékok, a sebészeti technika, az implantátumok típusa és a rehabilitációs protokoll heterogenitása miatt nem végeztünk statisztikai adatelemzést. A kiválasztott cikkeket az 1. táblázat tartalmazza.

4. Vita

a szakirodalom áttekintéséből a radiális fejpótlás klinikai eredményeit a 2.táblázat tartalmazza. A retrospektív vizsgálatok többsége moduláris monopoláris vagy bipoláris protézist foglal magában helyrehozhatatlan Mason III vagy IV típusú törések. A legtöbb szerző számára a középtávú nyomon követés kielégítő eredményeket mutatott a mozgás helyreállításának tartományában (átlagos hajlítás-meghosszabbítás a mozgás íve: 116 Ft). Jó eredményeket jelentettek a DASH pontszámokban (7-től 24-ig), az MEP pontszámokban (79-től 100-ig) és az alacsony VAS fájdalomértékelési skálán (0-tól 2,2-ig). Gyakran leírják a tapadás szilárdságának bizonyos elvesztését az ellenoldali oldalhoz képest (átlagos szilárdságvesztés: 10% az ellenoldali oldalhoz képest). A szerzők kiemelik az ínszalag rekonstrukciójának fontosságát kapcsolódó sérülések esetén. A sikeres eljáráshoz kötelező a stabilitás intraoperatív értékelése és a szakadt szalagok akut javítása.

a leggyakoribb radiológiai módosítások közé tartozik az ulnohumeralis ízület osteoarthritikus változásai, capitellum kopás a radiális fejprotézis túlméretezéséhez, periartikuláris heterotopikus csontképződésés radiolucency vonalak a szár körül. Úgy tűnik, hogy a radiográfiai megjelenés néhány módosítása nem korrelál közvetlenül a klinikai tünetekkel: a protézis körüli csontreszorpció nem korrelál a protézis meglazulásával, és nem befolyásolja a klinikai pontszámokat. Marsh kedvező klinikai eredményekről számol be a rövidtől a hosszú nyomon követésig, annak ellenére, hogy sorozatában a szár és az ízületi gyulladás körüli radiolucencia nagy bizonyítékai vannak. Gauci nem talált összefüggést a nyaki csontreszorpció és a posztoperatív tünetek között.

a radiális fejcserében leírt szövődmények (3.táblázat) szinte az összes cikkben közösek: a szár aszeptikus mobilizálása, overstuffing, a capitellum eróziója, osteoarthritis, és heterotopikus csontosodás, amely klinikailag oldalsó könyökfájdalommal vagy mozgásvesztéssel jár, és hátsó subluxáció alulméretezés esetén. Ritka átmeneti ulnaris és radiális idegi szenzoros neuropathiákról számoltak be. Bár úgy tűnik, hogy kevés papír gátolja a radiális fej artroplasztikát. A Moro a ROM enyhe vagy közepesen súlyos károsodásáról, valamint a könyök és a csukló fájdalmáról számol be fém radiális fejimplantátummal kezelt betegeknél. Laumonerie leírja nem kielégítő eredmény a bipoláris radiális fej protézis, mert a malposition a varus, valgus, valamint a túlméretezés, ami a magas arány a reintervention során a három első hónapban a beültetés után. Flinkkila a press fit radiális fejprotézisének gyenge eredményeiről számol be a magas lazítási arány miatt. Az implantáció technikájával kapcsolatos nehézségeket Ashwood írja le a mono-blokk protézisre.

a radiális fej reszekciójára vonatkozó retrospektív vizsgálatok hosszabb követési időt mutatnak, és a klinikai és radiológiai eredményeket a 4 .táblázat tartalmazza. Klinikai és radiológiai szövődményekről számoltak be a hosszú távú követés során (5.táblázat). A klinikai eredmények jó eredményeket mutatnak a Mayo könyök teljesítmény pontszámaiban (MEPS, 79-től 100-ig), valamint a kar vállának és a Harm pontszámainak fogyatékosságában (DASH, 4-től 15-ig), a könyök mozgási tartományának kielégítő helyreállításában (átlagos hajlítás-hosszabbító ív: 120 dB) és az alacsony pontszámokban a VAS-skálán (0-tól 4,6-ig). Azonban gyakori szövődmények a műtéti eljárás magában ulnohumeral közös miatt egy nagyobb terhelés kompressziós erő, amely elvezet a degeneratív változások, valamint a progresszív rosszabbodása cubitus valgus kapcsolódó ulnaris ideg neuropátia, UCL nyúlás, ami a krónikus könyök instabilitás . Sőt, a sugár proximális vándorlását gyakran értékelik (a papírok 80%-a), A druj károsodásával járó szövődmények, amelyek csuklófájdalomhoz vezetnek kézerő csökkentése és disztális rádió-ulnáris ízületi gyulladás. A korai szövődmények elkerülése érdekében kötelező a könyök stabilitásának preoperatív vagy intraoperatív beállítása, valamint a szalagok sérüléseinek korrekciója. A szövődmények ellenére sok szerző jóváhagyja a műtéti technikát a jó eredmények miatt közép-vagy nagy távon. A Yalcinkaya nem talált szignifikáns összefüggést a radiológiai degeneratív változások között a könyök és a klinikai pontszámok eredményei között a radiális fej reszekcióval kezelt betegeknél. Az Antuna jó klinikai eredményekről számol be negyven évnél fiatalabb betegek nagy sorozatában, akiket radiális fej kivágással kezeltek 25 éves átlagos követés után. Herbertsson beszámol a legrosszabb eredményekről a Mason IV típusú törések kivágásában, bár késleltetett radiális artroplasztikát javasolnak fájdalomcsillapításra és a mozgástartomány megőrzésére más kezelések kudarca esetén.

végül kevés cikk hasonlítja össze a radiális fej reszekcióját és a radiális fej artroplasztikáját, ahol a szerzők a reszekciót javasolják a kezelés elsődleges lehetőségeként a statisztikai klinikai különbségek hiánya miatt a két műtéti eljárás között, izolált radiális fejtörések esetén, amelyek nem kapcsolódnak a szalagok sérüléseihez. Nestorson nem talált jobb eredményeket a press fit radiális fejprotézis alkalmazásával Mason IV típusú töréseknél, és hasonló funkcionális eredményekről számol be a radiális fej reszekciója után, annak ellenére, hogy több osteoarthritikus változás történt. Lopiz a reszekciót javasolja a kezelés jó lehetőségeként, ha az ORIF nem lehetséges, magasabb szövődményekről számol be a radiális fej artroplasztikával kezelt betegcsoportban.

5. Következtetés

az irodalom áttekintéséből szinte az összes retrospektív tanulmány a radiális fej artroplasztikájáról meggyőző eredményeket ért el a könyök stabilitása, a mozgás tartománya és a fájdalom szempontjából. Ennek ellenére a radiális fej reszekciójáról szóló papírok jó klinikai eredményekről számolnak be az izolált radiális fej reszekciójában, kapcsolódó ligamentum sérülések nélkül. Kevés tanulmány hasonlítja össze a két technikát, a klinikai eredmények szempontjából lényeges különbségek nélkül közepes és hosszú nyomon követés.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételével kapcsolatban.