polipok, ciszták, fibroidok és termékenység

amint azt a méh és a méh malformációk típusai és a reproduktív kapacitásra gyakorolt hatása, a polipok, ciszták és fibroidok, esetenként csökkenthetik a termékenységet és megnehezíthetik a terhességeket.

mik ezek és hogyan befolyásolhatják a termékenységet?

endometrium polipok a nők 10% – ában fordulnak elő. Ezek a méh nyálkahártyájának növekedése, amelynek alakja hasonlít a szemölcsre. Alacsony termékenységű nőknél fordulnak elő, ezért bizonyítékok utalnak arra, hogy negatív hatással lehetnek a megtermékenyítésre és/vagy a terhesség időtartamára. Az in vitro megtermékenyítésen (IVF) átesett nők 11-45% – ánál, az ilyen típusú kezelésben kudarcos betegek 16,7% – ánál észlelhetők. Az endometriózisban szenvedő nők 47% – ában is jelen vannak. Nem ismertek azok a mechanizmusok, amelyek révén zavarhatják a termékenységet, némelyikük összefügghet a sperma áthaladásának elzáródásával, az embriók beültetésével vagy az általuk előidézett gyulladással, ami megváltoztathatja a membrán képességét az embrió befogadására, megnehezítve az implantációt.

a petefészek ciszták gyakoribbak a fogamzóképes korban, bár menopauza után is megfigyelhetők. A ciszták olyan formációk,amelyek üreges üreget tartalmaznak, amely folyadékkal tölthető. A legtöbb jóindulatú, bár néha rosszindulatú sejtek lehetnek. A leggyakoribbak a fiziológiai ciszták. Funkcionális ciszták, mint a follikuláris ciszták és sárgatest ciszták gyakori premenopauzás nők. Néhány ciszta kóros, és magában foglalja az endometriózist, a dermoid cisztákat és a policisztás petefészkeket. A petefészek ciszták és a meddőség közötti kapcsolat vita tárgya, főleg azért, mert nehéz meghatározni a ciszta tényleges hatását és kezelését a későbbi termékenységre. A műtéti kezelésekről régóta úgy gondolják, hogy megakadályozzák a lehetséges szövődményeket, de kimutatták, hogy gyakran károsabbak, mint maga a ciszta.

a méh mióma, más néven leiomyoma vagy fibroma, jóindulatú daganatok, amelyek a méh sejtjei között nőnek, általában lekerekítettek. A nők 40-60% – ában találhatók 35 éves korban, növelve a százalékos arányt az életkorral. A terméketlen nők 5-10% – ában vannak jelen, a terhességek 12% – ában észlelhetők. Ami a termékenységre gyakorolt hatását illeti, a jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a mióma submucosalis (a nyálkahártya alatt) és/vagy a mióma nagy negatív hatással van a fogantatásra és a korai terhességre, ami a vetélés, a rossz magzati megjelenés, a placenta previa, a koraszülés, a placenta leválás, a szülés utáni vérzés és a császármetszés fokozott kockázatához vezet. A menstruáció korai életkorban történő megkezdése, terhesség nélkül, kávé vagy alkohol fogyasztása, elhízás és magas vérnyomás kimutatták, hogy növeli a méh mióma kialakulásának kockázatát.

tünetek

a legtöbb polipok, ciszták, és mióma tünetmentes, és gyakran véletlenül során ultrahang más okok miatt.

a leggyakoribb tünetek a fokozott vérzés és fájdalom a menstruáció alatt.

a méh mióma esetében a szomszédos szervekre gyakorolt nyomás más tüneteket, például inkontinenciát, székrekedést okozhat.

fibroidos terhes nőknél a fájdalom a leggyakoribb tünet, nem annyira a fibroidok növekedése miatt, hanem a prosztaglandinoknak nevezett anyagok felszabadulása miatt.

hogyan diagnosztizálják őket?

az endometriális polipokat gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják, vagyis rutin nőgyógyászati vizsgálat során észlelik őket. Kétdimenziós vagy háromdimenziós transzvaginális ultrahanggal diagnosztizálhatók a menstruációs ciklus korai proliferatív fázisában, valamint sóoldatos infúziós ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával.

a petefészek cisztákat általában a terhesség alatt végzett rutin ultrahang során diagnosztizálják.

a méh mióma diagnosztizálható színes Dopplerrel vagy hagyományos szürkeárnyalatos ultrahanggal.

lehet őket kezelni?

az in vitro megtermékenyítés vagy a fagyasztott embriótranszfer ciklus stimulálása előtt az orvosok általában javasolják az endometrium polipok eltávolítását hiszteroszkópiával. Jelenleg azonban nem világos, hogy ez az ajánlás minden esetben megfelelő-e. Az esetek 27% – ában az endometrium polipok spontán eltűnhetnek. Abban az esetben, ha eltávolítása szükséges, a hiszteroszkópia továbbra is a választott technika, mivel lehetővé teszi a diagnózist és az eltávolítást egyszerre.

a laparoszkópos technika nagyon hasznos terápiás eszköz a petefészek ciszták kezelésére. Sok esetben azonban a konzervatív kezelés (nem érinti a cisztát) és az ultrahangos nyomon követés elegendő a petefészek ciszták legtöbb esetben a terhesség alatt.

a méh mióma műtéti kezelése” heges méhet ” eredményez, amely a méh megrepedésének fokozott valószínűségével jár a kezelés utáni terhesség alatt. Ezért a myoma eltávolítása után ajánlott legalább 6 hónapot, sőt akár egy évet várni, hogy a szövet jól meggyógyuljon, mielőtt új terhességet emelne. Egyes esetekben nagy submucosalis fibroidok esetén a GnRH agonista gyógyszert a műtét előtt alkalmazzák méretük csökkentése érdekében.