hüvelyi paravaginális javítás: egyéves eredmények

célkitűzés: ezt a vizsgálatot a tüneti paravaginális defektus paravaginális javításának hüvelyi megközelítésének hatékonyságának és biztonságosságának meghatározására végeztük cystocele. MÓDSZEREK:Ez a tanulmány 100 egymást követő nő megfigyelési esetsorozata, 1996 decemberétől 2000 augusztusáig, tüneti II-IV. Preoperatív és posztoperatív kismedencei értékeléseket végeztünk a Baden-Walker félúton rendszer. Ugyanaz a sebész végzett minden javítást. Tizennégy betegnél volt korábban elülső javítás, és 530 egyidejű eljárást hajtottak végre. A hüvelyi megközelítés az alsóbbrendű szemérem ramus alatti vesicovaginalis térből a retropubikus térbe történő alapos belépésből állt, széles körben feltárva az arcus tendineus területét. 95 betegnél kétoldalúan, 5 betegnél pedig egyoldalúan javítottak. 1 és 6 Gore-tex CV-0 varrat között (W. L. Gore and Associates, Inc, Elkton, Md) széles körben helyezték el az arcus tendineus körül mindkét oldalon, és rögzítették a megfelelő helyeken a húgyhólyag fasciáján és a hüvely elülső falán. Ezeknek a varratoknak a megkötése az oldalsó felső sulci drámai emelkedését eredményezte. A betegeket 1-36 hónapig követték nyomon, átlagosan 10, 6 hónapig. Az objektív gyógyítás kritériumait úgy határozták meg, hogy az elülső hüvelyfalak oldalsó sulci-ja 0.fokozatú, és szilárdan hozzá van kötve az oldalsó kismedencei oldalfalakhoz. Eredmények: A 100 beteg közül 34-nél volt II., 54-nél III., 12-nél pedig IV. fokozatú paravaginális defektus cystocele. A betegeket a műtét után 1-36 hónapig követték nyomon: 84-et több mint 6 hétig, 55-öt pedig 1 évig vagy tovább. Az objektív gyógyulási arányunk 98% volt. Két tünetmentes betegnél egyoldalú I. vagy kétoldali II. fokozatú paravaginális defektus volt cystocele. 22 betegnél a műtét után 3-11 hónappal kiújuló középvonali cystocele fordult elő. Huszonegy beteg tünetmentes volt, egy pedig tüneti. Huszonegy betegnél volt I-II. fokozatú cystocele, egy betegnél pedig III. fokozatú cystocele. 3 fő intraoperatív vérzéses szövődmény volt; az egyik műtétet anterior colporrhaphyvá alakították át. Összesen 21 súlyos és 14 kisebb fekvőbeteg szövődmény volt. Huszonöt későbbi szövődmény különféle húgyúti tüneteket tartalmazott 14 betegnél, hosszú távú alsó végtagi neuropathia 2-ben, véres váladék az intravaginális varratokból 3-ban, hiányzik a coital érzés 1-ben, és visszatérő kismedencei szerv prolapsus 5-ben, amelyek mindegyike tartalmazta a III.fokozatú enterocele-t 3 és 25 hónap között. Következtetések: A paravaginális defektus cystocele korrekciójának hüvelyi megközelítése rendkívül hatékony népességünkben átlagosan 11 hónappal a műtét után. Gyakori szövődmények fordulnak elő, de nagyrészt kezelhetők. (Am J Obstet Gynecol 2001;185:1360-7.)