PROBLEM BASED LEARNING APPLIED to PRACTICE in MEDICAL SCHOOLS in BRAZIL: a MINI-SYSTEMATIC REVIEW

DISCUSSION

this mini-systematic review, four studies reported the use of PBL methodology in Brazilian medical schools (10-13), in hospitals, internals, and simulation labs.

on selitettävä, että PBL otettiin Kanadassa käyttöön kolmivuotisessa undergrad-opetussuunnitelmassa perinteisen nelivuotisen ohjelman sijaan.(1) perinteisessä nelivuotisessa ohjelmassa on neljän kuukauden tauko kesällä, kun taas kolmivuotisessa PBL-opetussuunnitelmassa on vain yksi kuukausi, joten opiskelijoilla on 112 viikkoa akateemista toimintaa ja 12 viikkoa valinnaista aikaa, kuten kuvassa 2 nähdään. PBL: ssä on neljä vaihetta:

• Vaihe I kestää 14 viikkoa ja on omistettu normaalille rakenteelle ja toiminnalle;

• vaihe II kestää kuusi viikkoa ja on omistettu epänormaaleille biologisille mekanismeille;

• vaihe III kestää 40 viikkoa ja on omistettu epänormaali rakenne ja toiminta;

• vaihe IV on omistettu clerkships neljä vaihdettavissa lohkoa: family medicine practice, kirurgia ja psykiatria, pediatrics, ja obstetrics ja gynekologia.

koko vaiheen I vaiheen III opiskelijoille on myös horisontaalinen ohjelma (yksi tunti päivässä) omistettu ongelmia, jotka liittyvät ammatillisiin asenteisiin ja etiikkaan, epänormaali käyttäytyminen, biolääketieteelliset tilastot, epidemiologia, ja kuntoutuslääketiede. Lisäksi opiskelijoilla on kaksi kuuden viikon jaksoa valinnaisia kokemuksia järjestämä tiedekunnan jäsenet, ja ennen clerkship opiskelijat ovat viikon kliinisiä taitoja historian ottaen, tutkimus, ja suunnittelu jatkotutkimuksiin ja hoitoon.

lisäksi on korostettava, että vaatimukset opiskelijan pääsystä lääketieteellisiin tiedekuntiin ovat erilaiset Kanadan ja Brasilian välillä. Kanadassa PBL-ohjelmaa ehdotettiin opiskelijoille, joilla oli jo vähintään kolme vuotta käyttäytymistieteessä, biokemiassa ja solubiologiassa, ja opiskelijoiden olisi mieluiten pitänyt suorittaa tutkinto-ohjelma. Brasiliassa, vaatimus päästä lääketieteellisen koulun on läpäistävä tentti, joka arvioi opiskelijan kielitaitoa, koodit ja niihin liittyvät teknologiat, sekä eri aineita, kuten portugali, historia, maantiede, matematiikka, fysiikka, kemia ja biologia ja kirjallinen essee. Siksi kypsyys ja akateemiset taustat ovat erilaisia opiskelijoiden ensimmäisen vuoden lääketieteellisen koulun, tekijöitä, jotka voivat vaarantaa menestystä PBL lääketieteellisissä tiedekunnissa Brasiliassa.

brasilialaisten opiskelijoiden kypsyysongelma on havaittu. Näin ollen (11) brasilialaiset lääketieteen opiskelijat eivät ole kypsiä ja luottavaisia menestymään PBL-lähestymistavassa, mikä johtaa siihen, että he ovat ahdistuneita ja epävarmoja lyhytkestoisesta oppimisesta PBL-metodologian yhteydessä.(11)

Brasilian lääketieteellisen tiedekunnan opetussuunnitelma on kuitenkin mahdollisuuksien mukaan yhdistetty PBL-menetelmään. Bestetti ym. (11) liittyvät kulttuurisen ja rakenteellisen kontekstin merkitykseen PBL: n toteuttamisessa Brasilian lääketieteellisissä tiedekunnissa. Brasiliassa PBL-menetelmän täytäntöönpanoon sanotaan vaikuttavan lääketieteellinen työmarkkinat ja terveydenhuoltojärjestelmä sekä koulutus.(11)

tekijät, kuten aikarajoitukset, kliiniset virrat ja kliinisten ongelmien moninaisuus vaikuttavat opetusolosuhteisiin.(8) Barrows, 1986 totesi PBL menetelmä vaatii enemmän aikaa, maksaa enemmän, ja vaatii enemmän vaivaa opettajilta verrattuna luento-pohjainen menetelmiä. Näin ollen tehokas PBL-menetelmä vaatii laadukasta opetustaitoa, eli opettajan tai tutorin on ohjattava oppilaita pohtimaan kaikkia vaiheita ongelman päättelyssä. Jos tämä epäonnistuu, PBL: n tavoitteet vaarantuvat.(14) toinen asia, joka voi vaarantaa PBL: n käytön kliinisessä opetuksessa, on se, että kliiniset opettajat ovat aina mukana kaksoisprosessissa.: kliininen päättely potilaiden hoitoon ja opettavainen päättely potilaiden opettamiseen.8)

Couto et al.(15), analysoitiin Brasilian lääketieteen opiskelijoiden käsityksiä aiheosaamisesta PBL-ohjaajien keskuudessa, ja he totesivat, että PBL-fasilitaattorin asiantuntijat aihepiirissä ovat välttämättömiä oppimisprosessille. Samoin Kanadassa PBL: n Syntymäpaikka, tutkimukset (16 – 18) ovat osoittaneet, että PBL-menetelmän onnistumiseksi professorien pitäisi pystyä helpottamaan ryhmiä ja olemaan perillä sisällöstä, ja samalla opiskelijoiden täytyy olla valmiita osallistumaan vertaisopetukseen ja tukemaan ryhmän kalteva prosessia. Professoreilta odotetaan oman alansa osaamista.(16-18)

McMaster University medical school, joka alun perin ehdotti PBL opetussuunnitelmaa, on myös tehty muutoksia sen ensimmäisen täytäntöönpanon jälkeen yli 30 vuotta sitten. He säilyttivät filosofian, mutta muuttivat opetussuunnitelmaa vuonna 2005 toteuttaen kompassin (Konseptilähtöinen, monialainen, ongelmalähtöinen, siirtoharjoittelu, simulaatiot clerkshipissa, streaming). Suurimmat muutokset tapahtuivat opiskelijoiden arvioinneissa, ohjaajan rooleissa sekä opetustilaisuuksien määrässä ja tarkoituksessa.(17) Kuvassa 3 esitetään pääpiirteittäin McMasterin yliopistossa tällä hetkellä käytössä oleva kolmivuotinen Compass undergrad-opetussuunnitelma.

arvostelussamme huomasimme, että Bestetti (11) kertoi myös oppiaineiden asiantuntijatutoreiden tärkeydestä ajallisen valmistautumisen minimoimiseksi ja opiskelijoiden luottamuksen maksimoimiseksi. Lisäksi he investoivat kursseihin ja tuutoreiden valmisteluun PBL-metodologian mukaisen käytännön ja teoreettisen sisällön puitteissa. Sen sijaan suurin osa brasilialaisista opettajista tuntee perinteisen luentopohjaisen menetelmän paremmin kuin PBL-menetelmässä käytetyn opiskelijakeskeisen lähestymistavan.

Dias-Lima ym.(12) raportoitu positiivinen vaikutus opiskelijoiden koulutus osa heidän ohjelmansa. Vaikka heidän ohjelmansa on mukauttanut PBL-menetelmää koulutusvälineillä, jotta voidaan integroida Oppisopimuskoulutus tieteenaloilla, kuten mikrobiologia, parasitologia, immunologia ja patologia kliinisessä yhteydessä. Tutkimuksen haittapuolena on se, ettei potilaita sisällytetä opetettuun tieteenalaan; videoilla simuloitiin kliinistä ympäristöä.

samoin, Lucchetti et al.(19), kuvata kokemusta aktiivisen menetelmän, mukaan lukien simulointi, opettaa geriatrian ja havaittu parannusta lääketieteen opiskelijan tiedot, asenteet, ja taidot. Geriatria on hyvin haasteellinen ala opettaa verrattuna muihin aloihin, joissa teknologian ja menetelmien läsnäolo tekee niistä houkuttelevampia alueita opiskelijoille. Vaikka asiakirjassa käsiteltiin aktiivisten menetelmien käyttöä, siinä ei täsmennetty PBL: n käyttöä, minkä vuoksi se jätettiin analyysiemme ulkopuolelle.

pediatrisella alalla (13) tutkijat valitsivat päivystykseen kuusi potilasta, joilla kolmella diagnosoitiin ripuli ja kolmella keuhkokuume. Seitsemänkymmentäkaksi opiskelijaa testattiin ennen potilaiden arviointia, minkä jälkeen opiskelijat osallistuivat akateemiselle osastokierrokselle, jonka suoritti aiemmin molempiin menetelmiin, TM: ään (perinteinen menetelmä) ja AM: ään (aktiivinen menetelmä) koulutettu henkilökunnan jäsen. Lopuksi opiskelijat alistettiin toiseen kognitiiviseen testiin 48 tuntia osastokierroksen jälkeen. Kirjoittajat päättelivät, että AM osoitti parempia tuloksia opiskelijoiden tiedonhankintakäsityksestä.

Brasiliassa Harjoitteluvaiheen oppiminen tapahtuu sairaalapotilailla sairaalavuoteilla, perusyksiköissä, erikoistuneilla poliklinikoilla tai päivystyspoliklinikoilla. Nämä tilanteet vaativat yleensä välitöntä hoitoa potilaalle sairaalassa, mikä rajoittaa tutkimuksia ja opetuskeskusteluja. Joidenkin rajoitusten poistamiseksi tai jopa poistamiseksi Paulin & Pocas (10) ja Prado et al.(13), osoitetut sairaala-ja avohoidon mukautukset/mallit, jotka keskittyvät PBL: llä oppimiseen, tilanteet, jotka tarvitsevat mukautuksia/muutoksia terveydenhuoltojärjestelmässä, joka auttaa potilaita, mahdollistavat hetkien luomisen tutkimuksille ja tapauksista keskustelemiselle heikentämättä potilaiden hoidon laatua. Sekä opettajien että opiskelijoiden on sopeuduttava entistä vastuullisemmin opiskeluun valmistautumiseen ennen hoitoa ja siten pyrittävä vähentämään epävarmuutta. Opiskelija voi lisätä omistautumista käytäntöihin laboratorioissa/semiologia toimintaa; opettajat voivat laajentaa hakua tuomaan työkaluja, joiden avulla oppilaat voidaan motivoida. Opettajien on valmisteltava ja ymmärrettävä näiden opiskelijoiden uusi profiili, sillä he esittävät enemmän kysymyksiä, koska Internetissä on laaja pääsy tietoihin ja eri lähteistä, jotka eivät aina ole tieteellisiä.

PBL lääketieteellisessä koulutuksessa on esitetty suurimmaksi osaksi mahdollisuutena parantaa tällä aktiivisella menetelmällä koulutettujen lääkäreiden taitoja. Kuitenkin nämä tutkimukset eivät ole osoittaneet vakuuttavaa parannusta tiedon ja suorituskyvyn voitot koulutettujen lääketieteen ammattilaisten käyttämällä tätä menetelmää verrattuna perinteisiin menetelmiin, joita käytetään useimmissa Brasilian lääketieteellisissä tiedekunnissa loppuun asti viime vuosisadan.