polyypit, kystat, kohdun ja hedelmällisyyden

kuten mainittiin artikkelissa ”kohdun tyypit ja kohdun epämuodostumat” ja sen vaikutus lisääntymiskykyyn, polyypit, kystat ja kohdun, voi myös, joskus, heikentää hedelmällisyyttä ja vaikeuttaa raskauden alkamista.

mitä ne ovat ja miten ne voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen?

kohdun limakalvon polyyppeja esiintyy 10%: lla naisista. Ne ovat kasvaimet limakalvon kohtuun, jonka muoto muistuttaa syylä. Niitä esiintyy naisilla, joilla on alhainen hedelmällisyys, joten on näyttöä siitä, että niillä voi olla kielteinen vaikutus kykyyn hedelmöittää ja/tai kuljettaa raskauden aikavälillä. Niitä havaitaan 11-45%: lla naisista koeputkihedelmöityksessä (IVF) ja 16,7%: lla potilaista, joilla on epäonnistumisia tämäntyyppisessä hoidossa. Niitä on myös 47 prosentilla endometrioosia sairastavista naisista. Mekanismit, joilla ne voivat häiritä hedelmällisyyttä, eivät ole hyvin tiedossa, jotkut niistä voivat liittyä siittiöiden kulun estämiseen, alkioiden kiinnittymiseen tai niiden tuottamaan tulehdukseen, joka voi muuttaa kalvon kykyä vastaanottaa alkiota ja vaikeuttaa implantointia.

munasarjakystat ovat yleisempiä hedelmällisessä iässä, joskin niitä esiintyy myös vaihdevuosien jälkeen. Kystat ovat muodostumia, jotka sisältävät ontto onkalo, joka voi olla täynnä nestettä. Useimmat ovat hyvänlaatuisia, vaikka joskus niissä voi olla pahanlaatuisia soluja. Yleisimpiä ovat fysiologiset kystat. Toiminnalliset kystat kuten follikulaarinen kystat ja keltarauhasen kystat ovat yleisiä premenopausaalisilla naisilla. Jotkut kystat ovat patologisia ja ovat endometrioosi, dermoid kystat, ja monirakkulat munasarjat. Munasarjakystien ja lapsettomuuden välinen suhde on keskustelunaihe lähinnä siksi, että kystan ja sen hoidon todellista vaikutusta myöhempään hedelmällisyyteen on vaikea määrittää. Kirurgisten hoitojen on pitkään uskottu ehkäisevän mahdollisia komplikaatioita, mutta niiden on osoitettu olevan usein haitallisempia kuin itse kysta.

kohdun leiomyoomat eli leiomyoomat ovat kohdun solujen välissä kasvavia hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ovat yleensä muodoltaan pyöristyneitä. Niitä on 40-60 prosentilla 35-vuotiaista naisista, mikä lisää prosenttiosuuksia iän myötä. Niitä esiintyy 5-10 prosentilla hedelmättömistä naisista, ja niitä havaitaan 12 prosentissa raskauksista. Mitä sen vaikutus hedelmällisyyteen, nykyinen näyttö osoittaa, että kohdun submucosal (alla limakalvon) ja/tai kohdun suuri on kielteinen vaikutus käsitys ja raskauden alkuvaiheessa, mikä lisää keskenmenon riskiä, huono sikiön esitys, istukka previa, ennenaikainen työ, istukan abruption, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, ja keisarinleikkauksella. Kuukautisten aloittamisen varhaisessa iässä, raskauksien, kahvin tai alkoholin juomisen, lihavuuden ja korkean verenpaineen on osoitettu lisäävän riskiä sairastua kohdun sidekudokseen.

oireet

useimmat polyypit, kystat ja kohdun ovat oireettomia ja löydetään usein vahingossa ultraäänitutkimuksissa muista syistä.

yleisimpiä oireita ovat lisääntynyt verenvuoto ja kipu kuukautisten aikana.

jos kyseessä on kohdun kohdun, paine, että nämä voivat aiheuttaa viereisiin elimiin, voi aiheuttaa muita oireita, kuten inkontinenssi, ummetus.

raskaana olevilla naisilla kipu on yleisin oire, ei niinkään kohdun kasvun vuoksi, vaan prostaglandiineiksi kutsuttujen aineiden vapautumisen vuoksi.

miten ne diagnosoidaan?

kohdun limakalvon polyypit diagnosoidaan usein sattumalta, eli ne havaitaan rutiininomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa. Ne voidaan diagnosoida kaksiulotteisella tai kolmiulotteisella transvaginaalisella ultraäänellä kuukautiskierron varhaisessa proliferatiivisessa vaiheessa ja keittosuolaliuoksella ultraäänellä tai hysteroskopialla.

munasarjakystat diagnosoidaan yleensä rutiininomaisissa ultraäänitutkimuksissa raskauden aikana.

kohdun kohdun voi diagnosoida väridopplerilla tai tavanomaisella harmaasävyisellä ultraäänellä.

voidaanko niitä hoitaa?

ennen koeputkihedelmöityksen tai pakastetun alkionsiirtosyklin stimulointia lääkärit suosittelevat yleensä kohdun limakalvon polyyppien poistamista hysteroskopialla. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole selvää, että tämä suositus olisi aina sopiva kaikkiin tapauksiin. 27%: ssa tapauksista kohdun limakalvon polyypit saattavat hävitä itsestään. Siinä tapauksessa, että sen poistaminen on välttämätöntä, hysteroskopia on edelleen valittu tekniikka, koska se mahdollistaa diagnoosin ja poistamisen samanaikaisesti.

laparoskooppinen tekniikka on erittäin hyödyllinen terapeuttinen väline munasarjakystien hoidossa. Kuitenkin monissa tapauksissa konservatiivinen hoito (ei kosketa kysta) ja ultraääni seuranta riittää useimmissa tapauksissa munasarjakystat raskauden aikana.

kohdun kohdun kirurginen hoito johtaa” arpiseen kohtuun”, johon on liittynyt lisääntynyt kohdun repeämisen todennäköisyys hoidon jälkeisen raskauden aikana. Siksi myooman poistamisen jälkeen on suositeltavaa odottaa vähintään 6 kuukautta ja jopa vuosi, jotta kudos paranee hyvin, ennen kuin uusi raskaus nostetaan uudelleen. Joissakin tapauksissa suurten submucosal kohdun, GnRH agonistilääkitystä käytetään ennen leikkausta pienentää niiden kokoa.