Normaali Unifysiologia ja sen arviointi

mitä jokaisen lääkärin tulee tietää:

uni on luonnollinen, jaksollinen ja palautuva käyttäytymistila, jossa aistihavainnot etääntyvät ja reagoivat ympäristöön. Unen tunnusmerkkejä ovat vähäinen liike, oletus stereotyyppisestä asennosta, palautuvuus ja vähentynyt vaste stimulaatioon.

uni on elämälle välttämätöntä, mutta unen tarkka toiminta jää hämärän peittoon. Vaikka uni mielletään usein passiiviseksi prosessiksi, nukkuvan henkilön ulkonäöstä päätellen se on itse asiassa hengityselimistön haasteellista aikaa.

useat hypoteesit yrittävät selittää unen toimintaa. Erään teorian mukaan uni on prosessi, joka palauttaa ja palauttaa elintoiminnot, jotka jatkuva valvominen on heikentänyt. Toisen teorian mukaan uni tarjoaa mahdollisuuden energiansäästöön vähentämällä aineenvaihduntaa ja ruumiinlämpöä. Ekologisen teorian mukaan vähentynyt motorinen aktiivisuus unen aikana vähentää todennäköisyyttä houkutella saalistajia.

”Uniarkkitehtuuri” tarkoittaa univaiheiden hallittua etenemistä 90-120 minuutin jaksoissa. Normaali unisykli alkaa siirryttäessä valveillaolosta N1-uneen ja sitten laskeuduttaessa N2: een ja N3: een, jota seuraa REM-unen jakso. Ensimmäinen esiintyminen vaiheessa R Uni tapahtuu yhdeksänkymmenen minuutin kuluttua. Yleensä N3-uni on vallitsevana yön ensimmäisellä puoliskolla, kun taas R-vaihe on vallitsevana yön toisella puoliskolla REM-jaksojen pidentyessä aamua kohti. Keskivertoyksilöllä toisella vuosikymmenellä vaihe N1 on 2-5 prosenttia kokonaisuniajasta, vaihe N2 on 45-55 prosenttia, vaihe N3 on 13-23 prosenttia ja vaihe R on 20-25 prosenttia.

ero toonisen ja vaiheisen REM: n välillä kuvastaa merkittäviä fysiologisia muutoksia eikä yksinkertaista EEG: n morfologiaa. Esimerkiksi lihasten välinen aktiivisuus vähenee merkittävästi vaiheisen REM-unen aikana, mikä ilmenee paradoksaalisena hengityksenä tässä unen vaiheessa. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla voi esiintyä voimakkainta hypoventilaatiota ja oksihemoglobiinin desaturaatiota vaiheisen REM-unen aikana.

useat unihäiriöt hämärtävät eri tajunnantilojen välisiä rajoja, koska yhden tilan piirteet tunkeutuvat toiseen tilaan. Esimerkkejä ovat narkolepsia, REM-käytöshäiriö ja unissakävely.

narkolepsia on liiallisen päiväväsymyksen tila, jossa REM-unen piirteet, kuten lihashalvaus, häiritsevät valveillaoloa. Se ilmenee äkillisinä lihasheikkouskohtauksina, jotka johtuvat voimakkaiden tunteiden aiheuttamasta lihasjänteyden menetyksestä.

REM-unen esiintyminen ilman atoniaa on REM-käyttäytymisen häiriöksi (RBD) kutsutun kliinisen tilan tunnusmerkki. Sairastuneet potilaat toteuttavat uniaan ja saattavat vahingoittaa itseään tai toisia.

Unissakävelylle on ominaista ääntely ja väijyminen, valveillaolon piirteitä, kun taas NREM-unessa.

vuorokausirytmi on vuorokauden mittainen käyttäytymisen ja fysiologian sykli, joka syntyy endogeenisten biologisten kellojen avulla. Nisäkkäillä vuorokausitahdistimen paikaksi on tunnistettu anteriorisen hypotalamuksen suprakiasmaattinen Tuma (SCN). Vuorokausirytmi ihmisellä synkronoituu vuorokauteen 24 tuntia ulkoisten vaikutusten, lähinnä valon, vaikutuksesta.

univajeen seurauksia

univajetta esiintyy silloin, kun yksilö nukkuu vähemmän kuin optimaalinen toimintakyky, terveys ja suorituskyky edellyttävät. Univajeen kaksi laajaa kategoriaa ovat lyhentynyt kokonaisuniaika ja huono unen laatu. Huonolaatuinen uni voi johtua toistuvista heräämisistä tai kiihottumisista, joista seuraa päivätoiminnan heikentyminen, väsymys tai päiväväsymys.

univajeeseen liittyy merkittäviä haittavaikutuksia. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että Rotalla totaalinen univaje johtaa lopulta kuolemaan. Ihmisten univaje liittyy merkittäviin turvallisuusriskeihin, kuten auto-ja teollisuusonnettomuuksien yleistymiseen. Itse asiassa useat katastrofaaliset teollisuusonnettomuudet, kuten Tshernobylin ydinreaktorionnettomuus ja Exxon Valdezin öljyonnettomuus, ovat johtuneet ainakin osittain uneliaista toimijoista.

univaje voi johtua uniapnean aiheuttamasta unen pirstaloitumisesta tai ajoittaisista jalkojen liikkeistä unessa. Sairastuneet potilaat kertovat virkistämättömästä unesta ja liiallisesta päiväväsymyksestä huolimatta riittävästä kokonaisuniajasta. Unen pirstoutuminen voi selittää osan uniapnean neurokognitiivisista seurauksista.

laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisella univajeella on merkittäviä ja annosriippuvaisia vaikutuksia neurobehavioraalisiin suorituskykymittareihin, mielialahäiriöiden lisääntymiseen, motivaation heikkenemiseen ja ajokyvyn heikkenemiseen, joihin liittyy lisääntynyt moottoriajoneuvo-onnettomuusriski. Lisäksi unen rajoittamisella voi olla oreksigeenisiä vaikutuksia ja se voi edistää painonnousua. Tämä viimeinen on kiehtova uusi havainto, jolla on merkittäviä vaikutuksia, jotka voivat yhdistää unen menetys orastava lihavuus epidemioita Yhdysvalloissa. Tämä näkemys pysyy kuitenkin spekulatiivisena, kunnes se saadaan vahvistettua laajoissa väestötutkimuksissa.

univaje liittyy myös heikentyneeseen elämänlaatuun, haitallisiin sydän-ja verisuonitautiseurauksiin ja jopa lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Univaje voi heikentää terveillä henkilöillä myös hengitysvastetta hyperkapniaan ja hypoksiaan. Heikentynyt vaste kemiallisiin ärsykkeisiin voi osaltaan heikentää hengitystoimintaa keuhkoahtaumatautia, liikalihavuutta tai uniapneaa sairastavilla potilailla.

luokitus:

univaiheiden luokittelu edellyttää kolmea mitattavissa olevaa neurofysiologista muuttujaa: elektoenkefalografia , silmien liikkeet (sähköokulografia) ja lihasten aktiivisuus (elektromyografia ).

standardoidut kriteerit, joissa käytetään kaikkia kolmea muuttujaa, julkaistiin Rectschaffenin ja Kalesin ensimmäisessä unien pisteytysoppaassa vuonna 1968. American Academy of Sleep Medicine (AASM) julkaisi vuonna 2007 muokatun pisteytysoppaan, johon tämä arvostelu perustuu.

valveillaolo

EEG-kuviolle valveillaolon aikana on ominaista sekataajuinen, matalan amplitudin aktiivisuus, joka usein liittyy korkeaan leuan lihaskuntoon, silmien räpyttelyyn ja satunnaisiin, nopeisiin silmien liikkeisiin. Hiljainen, rento herätys on ominaista 8-13hz sinimuotoista toimintaa kutsutaan alfa-aaltoja, parhaiten kiinni yli takaraivon alueella, ja on vaimennettu silmien avaaminen.

non-rapid eye movement (NREM) – Uni

NREM-Uni käsittää suurimman osan yöunista. NREM-Uni jakautuu kolmeen vaiheeseen:

N1-uni on siirtymätila, jolle on ominaista EEG-taajuuden hidastuminen lisäämättä EEG-amplitudia valveillaolosta. Vallitseva EEG-aktiivisuus on matalan amplitudin aktiivisuus, jonka taajuusalue on 4-7 Hz (theta-aktiivisuus) ja ajoittaisten hitaiden, pyörivien silmien liikkeiden esiintyminen. Jonkinasteinen ympäristötietoisuus säilyy N1-unen aikana.

N2-unelle on ominaista ympäristötietoisuuden menetys ja vastaava EEG: n muutos. Unikierteiden ja K-kompleksien ilmaantuminen osoittavat siirtymistä N2-uneen; molemmat ovat ohimeneviä aaltomuotoja, jotka ovat päällekkäin vallitsevan theta-aktiivisuuden taustalla. Unikierteet ovat rytmisiä, 12-14 Hz: n taajuisia sinimuotoisia aaltoja, jotka ovat parhaiten kiinni Keski-EEG-johdoissa. Sen sijaan K-kompleksit ovat difaasisia aaltoja, joissa on hyvin rajattu terävä ylävirtaus (negatiivinen) komponentti, jota seuraa hidas (alaspäin suuntautuva) positiivinen komponentti. K-komplekseja esiintyy myös ohimenevien herätteiden aikana ja yhdessä ohimenevien alfa-aaltomuotojen kanssa.

N3-unelle on ominaista hitaiden aaltojen ilmaantuminen Deltan alueelle. Määritelmän mukaan hitaat aallot ovat matalataajuisia (yleensä 0,5-2 Hz) ja niiden amplitudi on suuri (>75 µV). N3 Uni pisteytetään, kun delta-aktiivisuus käsittää vähintään 20 prosenttia epookista. Ikääntyminen liittyy alentuneeseen N3-vaiheeseen miehillä, mutta ei naisilla.

Rapid eye movement (REM) sleep

tätä univaihetta kuvataan usein ”paradoksaaliseksi” uneksi aktiivisen keskushermoston ja halvaantuneen periferian vuoksi. Useat olosuhteet voivat muuttaa unen tilan jakautumista ja toimintoja, ja useat olosuhteet, kuten uniapnea ja säännöllinen jalkojen liike, voivat aiheuttaa unen pirstoutumista.

unen nopealiikkeinen vaihe (rem) kuvataan usein ”paradoksaaliseksi” uneksi, koska aktiivinen keskushermosto yhdistyy halvaantuneeseen perifeeriseen tilaan. Itse asiassa EEG on nopea alhainen amplitudi (muistuttaa N1 nukkua) ja vähentynyt leuka EMG aktiivisuus. Tätä REM-unen vaihetta kutsutaan tonic-rem-uneksi. REM-uni tapahtuu sykleissä 90-110 minuutin välein. Se vähenee usein laboratorio-ympäristössä, varsinkin jos käytetään monimutkaisia instrumentointilaitteita. Lisäksi R-vaiheelle on ominaista unien näkeminen, kaikkien lihasryhmien suhteellinen atonia palleaa lukuun ottamatta sekä miesten erektiot.

nopeat silmänliikkeet ovat tämän univaiheen tunnusomaisia piirteitä, sillä nopeat silmänliikkeet tapahtuvat (vaiheinen REM-uni) ja silmänliikkeettömät jaksot (tooninen REM-uni). Ero toonisen ja vaiheisen REM: n välillä kuvastaa merkittäviä fysiologisia muutoksia eikä yksinkertaista EEG-morfologiaa. Esimerkiksi lihasten välinen aktiivisuus vähenee merkittävästi vaiheisen REM-unen aikana, mikä ilmenee paradoksaalisena hengityksenä tässä unen vaiheessa. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla voi esiintyä voimakkainta hypoventilaatiota ja oksihenoglobiinin desaturaatiota vaiheisen REM-unen aikana.

Oletko varma, että potilaallasi on poikkeava unifysiologia?

Unifysiologian poikkeavuudet aiheuttavat kliinisiä oireita, jotka usein simuloivat muita tiloja, kuten ahdistuneisuutta, masennusta, kroonista päänsärkyä, verenpainetautia ja yleistä väsymystä. Samoin krooniset terveysolosuhteet voivat tuottaa oireita, jotka jäljittelevät epänormaalia unifysiologiaa. Näin ollen, lääkärit on otettava huolellinen unen historia, kun potilaat läsnä yleistyneitä terveysvaivoja tai ehtoja, kuten verenpainetauti, jotka voivat johtua tai pahentaa epänormaali unen fysiologia.

uneliaisuuden asteen määritys auttaa lääkäreitä selvittämään, onko potilaalla poikkeava unifysiologia.

Objective Tests of Sleepiness

the Multiple Sleep Latency test (Mslt) on objektiivinen, pätevä ja luotettava testi päiväväsymyksen arvioimiseksi. Se on standardi objektiivisille testeille yksilön taipumuksesta nukahtaa. Lyhyesti sanottuna MSLT koostuu viidestä päiväunimahdollisuudesta, joita tarjotaan unilaboratorion säännöllisten valveillaoloaikojen aikana. Univiive lasketaan kaikkien viiden päiväunijakson viiveiden keskiarvosta. Jos uni ei tule, päiväunilla katsotaan olevan parinkymmenen minuutin univiive.

käyttöaiheet ja rajoitukset

lääkkeet, jotka voivat muuttaa unta tai unitilanjakoa, tulee lopettaa vähintään kaksi viikkoa ennen testausta, koska ne voivat vaikuttaa nukahtamiskykyyn.

mslt: tä tulee edeltää polysomnografia, jolla selvitetään mahdolliset syyt unen pirstoutumiseen, mikä voi vaikuttaa päiväväsymykseen.

MSLT on tarkoitettu osaksi narkolepsian diagnosoinnin standarditestausta, koska sillä voidaan havaita sekä liiallinen hypersomnia että varhainen REM (uni-alkava nopea silmien liike tai SOREMs), jotka ovat narkolepsian keskeisiä piirteitä. Mslt: tä ei kuitenkaan voida käyttää diagnoosin vahvistamiseen tai poissulkemiseen. Lisäksi testiä ei merkitä, kun uneliaisuuden etiologia on ilmeinen, kuten potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä. MSLT: stä voi olla apua arvioitaessa potilaita, joilla epäillään idiopaattista hypersomniaa.

pelkkä MSLT ei riitä arvioimaan ajoriskiä; turvalliselle ajamiselle ei ole erityistä kynnysarvoa.

Valveillaolotesti (MWT)

valveillaolotesti on MSLT: n ”peilikuva” sikäli, että se mittaa kykyä pysyä hereillä tietyn ajan. MWT mittaa vireystilaa/uneliaisuutta, joten se ei korvaa MSLT: tä. Ensisijainen muuttuja on myös keskimääräinen univiive. Alle kahdeksan minuutin kynnystä pidetään epänormaalina, yli neljänkymmenen minuutin arvo kaikissa neljässä istunnossa osoittaa, ettei päiväväsymystä esiinny, ja kahdeksasta neljäänkymmeneen minuuttiin ulottuvalla arvolla ei ole merkitystä.

MWT kärsii samoista rajoituksista kuin MSLT: pitkä kesto, korkeat kustannukset ja resurssien intensiivisyys. Kolmannet osapuolet pyytävät usein arvioimaan ajoriskiä, vaikka vankkoja tukevia tietoja ei ole.

subjektiiviset Uneliaisuustestit

Epworthin Uneliaisuusasteikko (ESS)

ESS on subjektiivinen, itse annettu instrumentti, joka voidaan suorittaa muutamassa minuutissa. Se mittaa uneliaisuutta normaaleissa, rennoissa, päivittäisissä olosuhteissa. Kyselyssä käsitellään kahdeksaa erityistilannetta: istutaan ja luetaan, katsotaan televisiota, istutaan toimettomana julkisella paikalla, ratsastetaan matkustajana autossa tunnin ajan ilman taukoa, levätään iltapäivällä olosuhteiden salliessa, istutaan ja jutellaan jonkun kanssa, istutaan hiljaa lounaan jälkeen ilman alkoholia ja istutaan autossa, kun pysähdytään muutamaksi minuutiksi liikenteessä.

jokainen tilanne saa nollasta kolmeen pisteen, joka perustuu siihen, kuinka todennäköisesti Uni tapahtuu kyseisessä tilassa. Kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-24; yhteensä 10 pistettä katsotaan liiallisen päiväväsymyksen kynnykseksi. ESS: n ja tavoiteindeksien välinen korrelaatio unesta tai suorituskyvystä on heikko, eikä sitä tule käyttää seulontavälineenä uniapnean tai muiden liiallisen uneliaisuuden tilojen hoidossa. ESS on rutiininomainen osa unihäiriöpotilaiden alku-ja jatkoarviointia.

Stanford Sleepiness Scale (SSS)

SSS on validoitu Subjektiivinen uneliaisuuden mittari lyhytaikaiselle subjektiiviselle uneliaisuudelle. Potilasta pyydetään valitsemaan yksi seitsemästä kohdasta, jotka kuvaavat hänen tämänhetkistä uneliaisuuttaan.:

1 = aktiivinen, elinvoimainen, valpas, valveilla

2 = toimii korkealla tasolla, ei huipussaan, pystyy keskittymään

3 = rentoutunut, valveilla, ei täydessä vireystilassa, reagoiva

4 = hieman sumuinen, ei huipussaan, pettänyt

5 = sumuisuus, kiinnostuksen menettäminen valveilla pysymiseen, hidastunut

6 = uneliaisuus, mieluummin makuulla, taisteleva Uni, tokkuraisuus

7 = melkein Reverie, nukahtaminen pian, taistelu hereillä pysymisestä

kohdat 4-7 säännöllisen valveillaoloajan aikana edustavat merkittävää uneliaisuutta. SSS: ää käytetään harvoin kliinisesti, vaan sitä käytetään ensisijaisesti tutkimusvälineenä.

varokaa: on muitakin sairauksia, jotka voivat jäljitellä epänormaalia unifysiologiaa.

myös alkoholi, piristeet, tupakka, masennus tai rauhoittavien tai masennuslääkkeiden käytön lopettaminen voivat aiheuttaa unen pirstoutumista.

uniarviointi edellyttää keskittynyttä unihistoriaa, yleistä sairaushistoriaa ja fyysistä tutkimusta, jotta voidaan sulkea pois muut kuin uneen liittyvät tilat ja valita potilaat, joilla epäillään unen poikkeavuuksia, diagnostiseen jatkotutkimukseen.

miten ja / tai miksi potilaalle kehittyi poikkeava unifysiologia?

poikkeavan unifysiologian taustalla on monenlaisia tiloja. Nämä tilat on lueteltu
taulukossa I.