Vaginale paravaginale Reparatur: Einjährige Ergebnisse

Ziel: Diese Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit und Sicherheit des vaginalen Ansatzes zur paravaginalen Reparatur der symptomatischen paravaginalen Defektzystozele zu bestimmen. Methoden: Diese Studie ist eine Beobachtungsfallserie von 100 aufeinanderfolgenden Frauen, bezeichnet von Dezember 1996 bis August 2000, mit symptomatischer paravaginaler Defektzystozele Grad II bis IV. Präoperative und postoperative Beckenuntersuchungen wurden mit dem Baden-Walker-System durchgeführt. Der gleiche Chirurg führte alle Reparaturen durch. Vierzehn Patienten hatten zuvor anteriore Reparaturen und 530 begleitende Eingriffe wurden durchgeführt. Der vaginale Ansatz bestand aus einem gründlichen Eintritt vom vesikovaginalen Raum unter dem unteren Schambein in den retropubischen Raum, wobei der Bereich des Arcus tendineus weit freigelegt wurde. Eine Reparatur wurde bei 95 Patienten bilateral und bei 5 Patienten einseitig durchgeführt. Zwischen 1 und 6 Gore-Tex CV-0 Nähten (W. L. Gore and Associates, Inc, Elkton, Md) wurden auf beiden Seiten weit um den Arcus tendineus gelegt und an geeigneten Stellen an der Blasenfaszie und den vorderen Vaginalwänden befestigt. Das Binden dieser Nähte führte zu einer dramatischen Erhöhung der lateralen oberen Sulci. Die Patienten wurden 1 bis 36 Monate lang mit einem Mittelwert von 10,6 Monaten nachbeobachtet. Kriterien für eine objektive Heilung wurden definiert, da die lateralen Sulci der vorderen Vaginalwände Grad 0 hatten und fest an den lateralen Beckenseitenwänden anliegten. Suchergebnisse: Von den 100 Patienten hatten 34 Grad II, 54 Grad III und 12 Grad IV paravaginale Defektzystozele. Die Patienten wurden postoperativ für 1 bis 36 Monate nachbeobachtet: 84 für mehr als 6 Wochen und 55 für 1 Jahr oder länger. Unsere objektive Heilungsrate betrug 98%. Zwei asymptomatische Patienten hatten eine einseitige Grad-I- oder eine bilaterale Grad-II-Paravaginaldefekt-Zystozele. Eine rezidivierende Mittellinien-Zystozele trat bei 22 Patienten zwischen 3 und 11 Monaten nach der Operation auf. Einundzwanzig Patienten waren asymptomatisch und einer war symptomatisch. Einundzwanzig Patienten hatten Grad I-II Zystozele und einer hatte Grad III Zystozele. Es gab 3 große intraoperative hämorrhagische Komplikationen; Eine der Operationen wurde in eine vordere Kolporrhaphie umgewandelt. Es gab insgesamt 21 größere und 14 kleinere stationäre Komplikationen. Fünfundzwanzig nachfolgende Komplikationen umfassten verschiedene Harnsymptome bei 14 Patienten, langfristige Neuropathie der unteren Extremitäten bei 2, blutiger Ausfluss aus intravaginalen Nähten bei 3, fehlendes Koitalgefühl bei 1 und rezidivierender Beckenorganprolaps bei 5, die alle Enterozele Grad III zwischen 3 und 25 Monaten umfassten. Rückschlüsse: Der vaginale Ansatz zur Korrektur der paravaginalen Defektzystozele ist in unserer Bevölkerung im Mittel 11 Monate nach der Operation hochwirksam. Häufige Komplikationen treten auf, sind aber weitgehend beherrschbar. (Am J Obstet Gynecol 2001;185:1360-7.)