PROBLEM BASED LEARNING APPLIED TO PRACTICE IN MEDICAL SCHOOLS IN BRAZIL: A MINI-SYSTEMATIC REVIEW

DISKUSSION

Während dieser mini-systematischen Überprüfung berichteten vier Studien über die Verwendung der PBL-Methodik an brasilianischen medizinischen Fakultäten (10-13), in Krankenhäusern, Praktika und Simulationslabors.

Es sollte erklärt werden, dass PBL in Kanada in einem dreijährigen Lehrplan und nicht im traditionellen vierjährigen Programm eingeführt wurde.(1) Das traditionelle vierjährige Programm hat im Sommer eine Pause von vier Monaten, während das dreijährige PBL-Curriculum nur einen Monat hat, daher haben die Schüler 112 Wochen akademische Aktivität plus 12 Wochen Wahlzeit, wie in Abbildung 2 dargestellt. PBL hat vier Phasen:

• Phase I dauert 14 Wochen und ist der normalen Struktur und Funktion gewidmet;

• Phase II dauert sechs Wochen und widmet sich abnormalen biologischen Mechanismen;

• Phase III dauert 40 Wochen und widmet sich abnormaler Struktur und Funktion;

• Phase IV ist den Referendariaten in vier austauschbaren Blöcken gewidmet: familienmedizinische Praxis, Chirurgie und Psychiatrie, Pädiatrie sowie Geburtshilfe und Gynäkologie.

Während der Phase I bis Phase III haben die Studierenden auch ein horizontales Programm (eine Stunde pro Tag), das sich mit Problemen im Zusammenhang mit beruflichen Einstellungen und Ethik, abnormalem Verhalten, biomedizinischer Statistik, Epidemiologie und Rehabilitationsmedizin befasst. Darüber hinaus haben die Studierenden zwei sechswöchige Wahlperioden, die von Fakultätsmitgliedern arrangiert wurden, und vor dem Eintritt in das Referendariat haben die Studierenden eine Woche lang klinische Fähigkeiten in der Anamnese, Untersuchung und Planung weiterer Untersuchungen und Behandlungen.

Darüber hinaus sollte betont werden, dass die Anforderungen an die Zulassung eines Studenten zu medizinischen Fakultäten zwischen Kanada und Brasilien unterschiedlich sind. In Kanada wurde das PBL-Programm für Studenten vorgeschlagen, die bereits mindestens drei Jahre in Verhaltenswissenschaften, Biochemie und Zellbiologie gearbeitet haben, und die Studenten sollten vorzugsweise ein Studium abgeschlossen haben. In Brasilien besteht die Voraussetzung für den Eintritt in eine medizinische Fakultät darin, eine Prüfung abzulegen, in der die Kenntnisse der Schüler in Sprachen, Codes und verwandten Technologien sowie in verschiedenen Fächern wie Portugiesisch, Geschichte, Geographie, Mathematik, Physik, Chemie und Biologie sowie ein schriftlicher Aufsatz bewertet werden. Daher unterscheiden sich die Reife und der akademische Hintergrund zwischen den Studenten im ersten Jahr der medizinischen Fakultät, Faktoren, die den Erfolg von PBL an medizinischen Fakultäten in Brasilien beeinträchtigen können.

Das Reifeproblem unter brasilianischen Studenten wurde beobachtet. Dementsprechend (11) fehlt es brasilianischen Medizinstudenten an Reife und Selbstvertrauen, um sich in einem PBL-Ansatz zu übertreffen, was dazu führt, dass sie ängstlich und unsicher über ihr kurzfristiges Lernen im Kontext der PBL-Methodik sind.(11)

Nichtsdestotrotz wurde das Curriculum der brasilianischen medizinischen Fakultät, wo immer möglich, mit der PBL-Methodik verknüpft. In: Bestetti et al. (11) die Bedeutung des kulturellen und strukturellen Kontextes bei der Umsetzung von PBL in brasilianischen medizinischen Fakultäten. In Brasilien soll die Umsetzung der PBL-Methodik vom medizinischen Arbeitsmarkt und dem Gesundheitssystem sowie vom Bildungsaspekt beeinflusst werden.(11)

Faktoren wie Zeitdruck, klinische Abläufe und die Vielfalt klinischer Probleme wirken sich auf die Lehrbedingungen aus.(8) Barrows, 1986, stellte fest, dass die PBL-Methode im Vergleich zu den vorlesungsbasierten Methoden mehr Zeit erfordert, mehr kostet und mehr Aufwand von den Lehrern erfordert. Dementsprechend erfordert eine effektive PBL-Methode eine Qualität von Tutorialfähigkeiten, was bedeutet, dass der Lehrer oder Tutor die Schüler anleiten muss, alle Schritte in der Argumentation des Problems zu berücksichtigen. Wenn dies fehlschlägt, sind die Ziele der PBL gefährdet.(14) Ein weiteres Problem, das die Verwendung von PBL im klinischen Unterricht beeinträchtigen kann, ist, dass klinische Lehrer immer in einem dualen Prozess tätig sind: klinisches Denken zur Betreuung von Patienten und pädagogisches Denken zum Unterrichten von Patienten.(8)

Couto et al.(15), analysierte brasilianische Medizinstudenten Wahrnehmungen von Fachkompetenz unter PBL Moderatoren, und sie kamen zu dem Schluss, dass PBL Moderator Experten in dem Thema für den Lernprozess wesentlich sind. In ähnlicher Weise haben Studien (16- 18) in Kanada, dem Geburtsort von PBL, gezeigt, dass Professoren für den Erfolg der PBL-Methodik in der Lage sein sollten, Gruppen zu unterstützen und sich mit den Inhalten vertraut zu machen. Es wird erwartet, dass die Professoren über Fachwissen auf ihrem Gebiet verfügen.(16-18)

Die McMaster University Medical School, die ursprünglich das PBL-Lehrplanprogramm vorschlug, hat seit seiner ersten Implementierung vor über 30 Jahren ebenfalls Änderungen erfahren. Sie behielten die Philosophie bei, änderten jedoch 2005 das Curriculum und setzten den Kompass um (Konzeptorientiert, multidisziplinär, problembasiert, Praxis für Transfer, Simulationen im Referendariat, Streaming). Die wichtigsten Änderungen betrafen die Bewertungen der Schüler, die Rollen des Tutors, und die Anzahl und der Zweck der Bildungssitzungen.(17) Abbildung 3 zeigt den Überblick über den dreijährigen Compass-Studienplan, der derzeit an der McMaster University besteht.

In unserer Überprüfung stellten wir fest, dass Best Practices (11) auch die Bedeutung von Tutoren für Fachkenntnisse in Bezug auf die Minimierung der Zeitvorbereitung und das Vertrauen der Schüler betrafen. Darüber hinaus investieren sie in Kurse und die Vorbereitung von Tutoren innerhalb der praktischen und theoretischen Inhalte mit der PBL-Methodik. Im Gegensatz dazu sind die meisten Lehrer in Brasilien eher mit der traditionellen vorlesungsbasierten Methodik vertraut als mit dem studentenzentrierten Ansatz, der in der PBL-Methodik verwendet wird.

Dias-Lima et al.(12) berichteten über positive Auswirkungen des Schülertrainingsteils ihres Programms. Obwohl, Ihr Programm hat die PBL-Methode mit pädagogischen Instrumenten angepasst, um die Lehre von Disziplinen wie Mikrobiologie zu integrieren, Parasitologie, Immunologie, und Pathologie in einem klinischen Kontext. Der Nachteil der Studie ist das Fehlen der Einbeziehung von Patienten in die Disziplin .; sie verwendeten Videos, um eine klinische Umgebung zu simulieren.

In ähnlicher Weise Lucchetti et al.(19), beschreiben Sie die Erfahrung der aktiven Methodik, einschließlich Simulation, um Geriatrie zu unterrichten und beobachtete Verbesserung der Kenntnisse, Einstellungen und Fähigkeiten der Medizinstudenten. Geriatrie ist ein sehr herausfordernder Bereich im Vergleich zu anderen Bereichen, in denen das Vorhandensein von Technologie und Verfahren sie zu attraktiveren Bereichen für Studenten macht. Obwohl sich das Papier mit der Verwendung der aktiven Methodik befasste, wurde die Verwendung von PBL nicht spezifiziert; Daher wurde es von unseren Analysen ausgeschlossen.

Im pädiatrischen Bereich (13) wählten die Forscher sechs Patienten aus der Notaufnahme aus, bei denen drei Patienten mit Durchfall und drei mit Lungenentzündung diagnostiziert wurden. Zweiundsiebzig Studenten wurden vor der Beurteilung der Patienten einem Test unterzogen, danach nahmen die Studenten an der akademischen Station teil Runde durchgeführt von einem Mitarbeiter, der zuvor in beiden Methoden geschult wurde, TM (traditionelle Methode) und AM (aktive Methodik). Schließlich wurden die Schüler 48 Stunden nach der ersten Runde einem zweiten kognitiven Test unterzogen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass AM bessere Ergebnisse bei der Wahrnehmung des Wissenserwerbs der Schüler zeigte.

In Brasilien wird das Lernen in der Praktikumsphase mit Krankenhauspatienten in Krankenhausbetten, Grundeinheiten, spezialisierten Ambulanzen oder Notaufnahmen durchgeführt. Diese Situationen erfordern in der Regel eine sofortige Versorgung des Patienten im Krankenhaus, was Studien und Tutorialdiskussionen einschränkt. Um einige der Einschränkungen zu beseitigen oder sogar zu klären, wurden die Studien von Paulin & Pocas (10) und Prado et al.(13), demonstrierte Anpassungen / Modelle der Krankenhaus- und ambulanten Versorgung, die sich auf das Lernen mit PBL konzentrierten, Situationen, die Anpassungen / Modifikationen im Gesundheitssystem erfordern, die Patienten helfen, ermöglicht die Schaffung von Momenten für Studien und Diskussionen von Fällen, ohne die Qualität der Versorgung der Patienten zu beeinträchtigen. Sowohl Lehrer als auch Schüler müssen sich mit einem größeren Verantwortungsbewusstsein auf das Studium vor der Betreuung vorbereiten und so Unsicherheiten abbauen. Die Schüler können ihr Engagement für die Praxis in Labors / Semiologie Aktivitäten erhöhen; lehrer können die Suche erweitern, um Tools bereitzustellen, mit denen Schüler motiviert werden können. Die Lehrkräfte müssen das neue Profil dieser Schüler, die mehr Fragen stellen, aufgrund des breiten Zugangs zu Informationen im Internet und aus verschiedenen Quellen, die nicht immer wissenschaftlich sind, vorbereiten und verstehen.

PBL in der medizinischen Ausbildung wurde größtenteils als eine Perspektive zur Verbesserung der Fähigkeiten von Ärzten vorgestellt, die durch diese aktive Methodik ausgebildet wurden. Diese Studien haben jedoch keine überzeugende Verbesserung der Wissens- und Leistungsgewinne ausgebildeter Mediziner gezeigt, die diese Methode anwenden, im Vergleich zu den traditionellen Methoden, die in den meisten brasilianischen medizinischen Fakultäten bis zum Ende des letzten Jahrhunderts verwendet wurden.