vaginální paravaginální Oprava: roční výsledky

cíl: tato studie byla provedena za účelem stanovení účinnosti a bezpečnosti vaginálního přístupu k paravaginální opravě symptomatické paravaginální defektní cystocele. Metody: tato studie je observační případová série 100 po sobě jdoucích žen, uvedené od prosince 1996 do srpna 2000, se symptomatickou cystocelou paravaginální defekty stupně II až IV. Předoperační a pooperační pánevní hodnocení byla provedena pomocí systému Baden-Walker halfway. Stejný chirurg provedl všechny opravy. Čtrnáct pacientů mělo předchozí přední opravy a bylo provedeno 530 souběžných postupů. Vaginální přístup spočíval v důkladném vstupu z vesikovaginálního prostoru pod dolním pubickým ramusem do retropubického prostoru, který široce vystavoval oblast arcus tendineus. Oprava byla provedena bilaterálně u 95 pacientů a jednostranně u 5. Mezi 1 a 6 stehy Gore-tex CV-0 (W. L. Gore and Associates, Inc, Elkton, Md) byly umístěny široce kolem arcus tendineus na obou stranách a upevněny na vhodná místa na fascii močového měchýře a předních vaginálních stěnách. Vázání těchto stehů mělo za následek dramatické zvýšení laterálních nadřazených sulci. Pacienti byli sledováni po dobu 1 až 36 měsíců, s průměrem 10, 6 měsíce. Kritéria pro objektivní vyléčení byla definována jako laterální sulci předních vaginálních stěn, které jsou na stupni 0 a pevně připevněny k laterálním pánevním bočním stěnám. Test: Ze 100 pacientů mělo 34 stupeň II, 54 mělo stupeň III a 12 mělo paravaginální defekt cystocele stupně IV. Pacienti byli sledováni po operaci po dobu 1 až 36 měsíců: 84 po dobu delší než 6 týdnů a 55 po dobu 1 roku nebo déle. Naše cílová míra vyléčení byla 98%. Dva asymptomatičtí pacienti měli jednostrannou cystocelu paravaginálního defektu stupně I nebo bilaterální paravaginální defekt stupně II. Rekurentní cystocele střední linie se objevila u 22 pacientů mezi 3 a 11 měsíci po operaci. Dvacet jedna pacientů bylo asymptomatických a jeden byl symptomatický. Dvacet jedna pacientů mělo cystocelu stupně I-II a jeden měl cystocelu stupně III. Byly tam 3 hlavní intraoperační hemoragické komplikace; jedna z operací byla převedena na přední kolporrhafii. Bylo celkem 21 velkých a 14 menších lůžkových komplikací. Dvacet pět následných komplikací zahrnovalo různé močové příznaky u 14 pacientů, dlouhodobou neuropatii dolních končetin u 2, krvavý výtok z intravaginálních stehů u 3, nepřítomný pocit koitalu v 1 a opakující se prolaps pánevních orgánů v 5, Všechny zahrnovaly enterocelu stupně III mezi 3 a 25 měsíci. Závěr: Vaginální přístup ke korekci paravaginální defektní cystocele je vysoce účinný u naší populace v průměru 11 měsíců po operaci. Časté komplikace se vyskytují, ale jsou do značné míry zvládnutelné. (Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 1360-7.)