polypy, cysty, fibroidy a plodnost

jak je uvedeno v příspěvku „typy malformací dělohy a dělohy“ a jejich dopad na reprodukční kapacitu, polypy, cysty a fibroidy mohou také příležitostně snížit plodnost a ztížit těhotenství.

co jsou a jak mohou ovlivnit plodnost?

endometriální polypy se vyskytují u 10% žen. Jsou to výrůstky sliznice dělohy, jejichž tvar se podobá tvaru bradavice. Vyskytují se u žen s nízkou plodností, takže existují důkazy, které naznačují, že mohou mít negativní vliv na schopnost oplodnit a/nebo nést těhotenství. Jsou detekovány mezi 11-45% žen podstupujících oplodnění in vitro (IVF) a u 16,7% pacientů se selháním tohoto typu léčby. Jsou také přítomny u 47% žen s endometriózou. Mechanismy, kterými mohou interferovat s plodností, nejsou dobře známy, některé z nich mohou souviset s překážkou průchodu spermií, implantací embryí nebo zánětem, který mohou produkovat, což by mohlo změnit schopnost membrány přijímat embryo, což ztěžuje implantaci.

ovariální cysty jsou častější v plodném věku, i když jsou také pozorovány po menopauze. Cysty jsou formace, které obsahují dutou dutinu, která může být naplněna tekutinou. Většina z nich je benigní, i když někdy mohou mít maligní buňky. Nejčastější jsou fyziologické cysty. Funkční cysty, jako jsou folikulární cysty a cysty žlutého tělíska, jsou běžné u premenopauzálních žen. Některé cysty jsou patologické a zahrnují endometriózu, dermoidní cysty a polycystické vaječníky. Vztah mezi cystami vaječníků a neplodností je tématem debaty, hlavně proto, že je obtížné určit skutečný dopad cysty a její léčby na následnou plodnost. Chirurgická léčba se již dlouho předpokládá, že zabraňuje možným komplikacím, ale ukázalo se, že je často škodlivější než samotná cysta.

děložní fibroidy, také nazývané leiomyomy nebo fibroidy, jsou benigní nádory, které rostou mezi buňkami dělohy, obvykle zaoblené. Nacházejí se u 40-60% žen s 35 lety, což zvyšuje procento s věkem. Jsou přítomny u 5-10% neplodných žen a jsou zjištěny u 12% těhotenství. Pokud jde o jeho účinek na plodnost, současné důkazy naznačují, že fibroidy submukózní (pod sliznicí) a/nebo fibroidy velké mají negativní vliv na početí a časné těhotenství, což vede ke zvýšenému riziku potratu, špatné prezentace plodu, placenta previa, předčasný porod, odtržení placenty, poporodní krvácení a císařský řez. Bylo prokázáno, že zahájení menstruace v raném věku, bez těhotenství, pití kávy nebo alkoholu, obezity a vysokého krevního tlaku zvyšuje riziko vzniku děložních fibroidů.

příznaky

většina polypů, cyst a fibroidů je asymptomatická a často se vyskytují náhodně během ultrazvuku z jiných důvodů.

nejčastějšími příznaky jsou zvýšené krvácení a bolest během menstruace.

v případě děložních fibroidů může tlak, který mohou vyvíjet na sousední orgány, způsobit další příznaky, jako je inkontinence, zácpa.

u těhotných žen s fibroidy je bolest nejčastějším příznakem, ne tolik kvůli růstu fibroidů,ale kvůli uvolňování látek nazývaných prostaglandiny.

jak jsou diagnostikovány?

polypy endometria jsou často diagnostikovány náhodou, to znamená, že jsou detekovány během rutinního gynekologického vyšetření. Mohou být diagnostikovány dvourozměrným nebo trojrozměrným transvaginálním ultrazvukem v časné proliferativní fázi menstruačního cyklu a ultrazvukem nebo hysteroskopií.

ovariální cysty jsou obvykle diagnostikovány během rutinního ultrazvuku během těhotenství.

děložní fibroidy mohou být diagnostikovány barevným Dopplerem nebo běžným ultrazvukem ve stupních šedi.

lze s nimi zacházet?

před stimulací oplodnění in vitro nebo zmrazeným cyklem přenosu embryí lékaři obvykle doporučují odstranění polypů endometria hysteroskopií. V současné době však není jasné, že toto doporučení je vždy vhodné pro všechny případy. Ve 27% případů mohou polypy endometria spontánně zmizet. V případě, že je nutné jeho odstranění, zůstává hysteroskopie technikou volby, protože umožňuje diagnostiku a odstranění současně.

laparoskopická technika je velmi užitečným terapeutickým nástrojem pro léčbu ovariálních cyst. V mnoha případech však konzervativní léčba (nedotýká se cysty) a sledování ultrazvukem postačuje pro většinu případů ovariálních cyst během těhotenství.

chirurgická léčba děložních fibroidů vede k „zjizvené děloze“, která byla spojena se zvýšenou pravděpodobností ruptury dělohy během těhotenství po léčbě. To je důvod, proč po odstranění myomu se doporučuje počkat nejméně 6 měsíců a dokonce až jeden rok, aby se tkáň dobře uzdravila, před opětovným zvýšením nového těhotenství. V některých případech velkých submukózních fibroidů se agonista GnRH používá před chirurgickým zákrokem ke snížení jejich velikosti.